急性左心衰的院前急救和護理心得

摘要：本文通過對急性左心衰急性發作期時的特點，結合臨床的護理經驗，提出了急性左心衰的院前急救和護理體會。作者希望通過在醫護人員的快速反應的搶救措施和在醫院的精心護理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。

關鍵詞：急性左心衰 院前急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰發病迅速，病情兇險，死亡率高，不管是對醫生還是護士都是需要對患者進行爭分奪秒搶救的危急癥候^[1]。急診醫護在出診急性左心衰時，需要進行快速有效的院前搶救，初步控制病情的發展，降低猝死率，對減少護送過程中患者的危險性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和護理對于患者生命的挽救具有重要的意義。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇下降^[2]，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。根據解剖學分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭較為少見，可發生于急性右心室心肌梗死及大塊肺栓塞，臨床上多以急性左心衰竭較為常見，主要表現為急性肺水腫，重者可伴有心源性休克。

2 臨床表現

急性左心衰發病迅速且危重，主要表現為急性肺水腫。主要表現為突發性的嚴重性呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，強迫性端坐呼吸，面色蒼白，頻繁的咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，發紺、大汗、煩躁。病情危重者甚至可以出現因腦出血而神志模糊。伴四肢濕冷，兩肺都有濕羅音。若急性肺水腫不能及時控制的話，可出現心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 現場急救。在接到呼救后，以最短的時間迅速的到達現場，對患者進行有效快速的評估。由于急性左心衰病性緊急而兇險，在病人住院前，醫護人員必須在半小時內使病情惡化得到初步的控制^[3]。快速掌握患者的心率、呼吸頻率、血壓和體溫等體征，以便及時的進行搶救用藥，縮短急救反應的時間，為急診科的院內搶救贏得足夠的時間。

3.2 體位。使患者采取坐位，雙下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量，因而減輕心臟負擔。

3.3 氧療。立即用鼻管高流量給氧，最初的吸氧濃度為100%，流量為4～6L/min。在通氧時，可加入適量的50%～75%的乙醇濕化瓶或是使用有機硅消泡劑，以改善肺泡通氣。對危重患者，應給與面罩加壓給氧，氧濃度為40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，則采用氣管插管和機械通氣。

3.4 鎮靜。急性左心衰患者會出現呼吸困難，伴精神緊張和煩躁不安，增加了全身耗氧量，加重心臟負擔。5～10mg皮下注射或肌注嗎啡，必要時每隔15分鐘重復一次，總共2～3次，可有效的使患者呼吸深度減少，頻率減慢，改善通氣和換氣功能。由于嗎啡有抑制呼吸的不良反應，患者有呼吸意識障礙、顱內出血、慢性肺部疾病時禁用。

3.5 利尿藥。利尿藥可減輕心臟前負荷，擴張靜脈，有改善呼吸困難，緩解肺水腫的作用。用速尿20～40mg靜注，注射后20min后起效，4小時后可重復1次，效果不明顯者，可加大重復劑量。

3.6 血管擴張劑。臨床對治療急性左心衰的患者主要以硝普鈉、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管擴張劑為主進行靜脈滴注，可以降低心室負荷，從而緩解肺淤血。在應用血管擴張藥物之前，應多次測量血壓，時刻調節滴注速度，避免血壓波動太大。

3.7 洋地黃類藥物。如西地蘭，適于房顫伴快速心室率，有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4～0.6mg靜脈滴注，2小時后可斟酌再給0.2～0.4mg。

3.8 腎上腺皮質激素。在急性肺水腫時，可以考慮用地塞米松等腎上腺皮質激素的靜脈滴注。因為激素可以降低血管壁的通透性，減少滲出物，改善機體的平衡狀態，并且可以擴張冠狀動脈。對于危重急性左心衰的患者，可以考慮使用。

4 護理措施

4.1 密切觀察病情發展。作為醫護人員應該了解急性左心衰的各項觀察指標，進行持續的心電監護，時刻注意心率、心律、呼吸頻率及血壓的變化，然后詳細記錄24h出入量，以便在患者出現生命體征變化時采取有效的搶救措施。當患者出現心力衰竭征象時，及時聯系醫師給予相應的處理。

4.2 心理護理。急性左心衰發作的患者多有精神緊張、情緒煩躁等神志病理征象，并且還會出現對病情的恐懼心理。因而做好患者的心理護理格外重要，醫護人員要關心、體貼患者，不僅是對患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己戰勝病情的信心和信念。因而良好的心理護理能使患者穩定情緒，消除顧慮，積極配合醫生護士的治療。

4.3 合理飲食。醫護人員應該向患者介紹和講解各種食物與病情發展的利弊關系，嚴格控制飲食，才會從源頭上消除急性左心衰的發病誘因。左心衰的患者應予低脂肪、低鈉鹽、低膽固醇的食物，選擇清淡易消化的流質或半流質的食物。另外容易出現大便干燥、便秘的癥狀，是由于患者臥床時間長，運動量少，腸蠕動也會隨之減少，因而護士要囑咐患者每日做腹部的按摩，按照順時針方向，由右下腹緩慢按摩到左下腹（腸的部位），每次循環300下，每天2次，可在睡覺前和清晨做。另外遵循醫囑，口服緩瀉劑，保持大便通暢。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ級的患者，應當臥床休息，以伴臥床的體位為宜。病情控制后，可以下床去戶外進行適當的運動，避免由于長期臥床而引發肺部感染、下肢栓塞以及精神體力的日益消耗，影響身體健康。對于心功能Ⅳ級的患者，應當嚴禁下床，不做任何體力活動，以免加重心臟負擔。

5 結論

急性左心衰是內科急癥之一，起病急、病情重，不及時處理可導致重要器官的不可逆性的損害，甚至危及到患者的生命。醫護人員應當熟練掌握急性左心衰的搶救技能，對病情做到有效的評估和處理，同時靈活控制藥物的應用，以免血壓波動過大。此外積極對患者進行心理護理，使其能夠主動配合醫生的治療和護理。總而言之，最大限度的恢復患者身體、心理、社會功能的健康，是醫務人員的共同心愿，以及工作目標。

參考文獻

[1]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現況.國際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21

[2]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2002，131-132

[3]兆嵩.臨床輸血學[M].北京；人民衛生出版社，1998，1-51