婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥與護(hù)理措施

摘要：目的：為我國(guó)尋找婦產(chǎn)科手術(shù)尋找一個(gè)婦女患者手術(shù)的鎮(zhèn)痛最好方法，進(jìn)而減輕婦女患者的手術(shù)后的并發(fā)癥，并提出一套有效可行的實(shí)施方案。方法：筆者將立足于醫(yī)學(xué)理論，從病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA）入手，根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護(hù)理措施。結(jié)論：通過(guò)對(duì)疼痛并發(fā)癥的研究，只有在觀念上、正確的評(píng)估患者的疼痛、加強(qiáng)手術(shù)后患者的心理護(hù)理等方面才能取得較好的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 并發(fā)癥 護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0344-02

臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)許多婦女朋友在進(jìn)行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來(lái)的疼痛給患者留下很大的陰影，傷害不僅在生理上給婦女帶來(lái)不良反應(yīng)，而且在心理上也留下了不小的創(chuàng)傷，這些疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理情緒，并給患者康復(fù)帶來(lái)諸多不便。目前，我國(guó)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛所采取的單純依靠藥物治療的方法逐漸為患者反感，其中醫(yī)生也有不少的怨言，對(duì)此，本文將結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護(hù)理措施。

1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

1.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的簡(jiǎn)介。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）在我國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的比較廣泛，它從上個(gè)世紀(jì)70年代初問(wèn)世，到90年代被廣泛應(yīng)用臨床，相較其它的陣痛方法，他還是比較理想的，它具有鎮(zhèn)痛效果精確、藥物用量少、安全與很少出現(xiàn)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，以致被世界各大婦科手術(shù)大夫所采用。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛的原理是一個(gè)病人用一種電子儀器的注藥泵，通過(guò)它可以為患者提供精確分量的止痛劑、藥物劑量的增減范圍以及每?jī)纱蔚膭┝块g隙需要的最短時(shí)間，這樣來(lái)提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的注射藥物的間隔周期。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛有較明顯的優(yōu)點(diǎn)，也有比較明見(jiàn)的缺點(diǎn)，對(duì)此，筆者對(duì)它的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：一是可以發(fā)揮病人參與感得熱情；二是可以精確的為患者提供穩(wěn)定的血藥濃度，這樣可以很好的解決患者疼痛問(wèn)題；三是患者可以依據(jù)自身的疼痛狀況和儀器測(cè)試的數(shù)據(jù)來(lái)確定每次所使用的藥物量，盡量避免藥物浪費(fèi)；四是非常有利于患者在手術(shù)后的全身恢復(fù)。

它的缺點(diǎn)如下：一是由于人工注射難以精確把握，護(hù)士的輸注率可能會(huì)過(guò)快，造成藥液輸入過(guò)量；二是對(duì)于一些低血容量的婦女患者或者手術(shù)不夠理想的患者而言，藥物的劑量過(guò)大，將會(huì)極大的促進(jìn)患者的呼吸抑制的發(fā)生率，會(huì)發(fā)生一些生命危險(xiǎn)。

1.2 PCEA臨床應(yīng)用的方法。由于本人對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)期的觀察與研究，對(duì)此我將從剖宮產(chǎn)術(shù)方面來(lái)探討后PCEA的應(yīng)用。

現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已成為婦女的最大一項(xiàng)手術(shù)，剖宮產(chǎn)不像自然分娩，他會(huì)給婦女患者的生理、心理等方面帶來(lái)許多不利的影響，尤其它的疼痛刺激會(huì)讓婦女患者在手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程變得延緩。

在我國(guó)，婦女的剖宮產(chǎn)術(shù)后，為抑制患者的疼痛，大多采用芬太尼聯(lián)合布比卡因進(jìn)行PCEA為患者治療，由于止痛效果佳，安全可靠，患者滿(mǎn)意，目前是國(guó)際上比較理想的一種剖宮產(chǎn)術(shù)的止痛方法。

在婦女胸部手術(shù)中采用PCEA這一嘗試，應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔來(lái)給患者經(jīng)行藥物鎮(zhèn)痛的結(jié)果反映，所出現(xiàn)的結(jié)果是有不一樣的心率、收縮壓、舒張壓等的下降，對(duì)此可以解決的方法是盡量的加快注射藥物的速度或是對(duì)小量的升壓藥經(jīng)行糾正，同時(shí)不要忘記注意患者所表現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等一些并發(fā)癥的現(xiàn)象。相比而言，這種方法比較適合適用于年青、身體健康的病人。對(duì)患者連續(xù)經(jīng)行注藥3次后發(fā)現(xiàn)一定程度的耐藥現(xiàn)象，此時(shí)的護(hù)士或醫(yī)師要經(jīng)行注藥時(shí)間的調(diào)整，將其縮短至2～3h注射藥物一次，這樣可以很好的來(lái)提高患者的鎮(zhèn)痛效果。

一些婦女患者在醫(yī)院采用了PCEA后，大多獲得好評(píng)，一方面為患者擺脫了手術(shù)后漫無(wú)邊際的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，另一方面，這樣很有利于患者在手術(shù)成功后自動(dòng)的經(jīng)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，很好的加強(qiáng)的患者的身體功能的恢復(fù)。

2 影響疼痛并發(fā)癥的因素

婦女朋友在進(jìn)行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來(lái)的疼痛是避免不了的，或多或少會(huì)給患者帶來(lái)一些影響，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，總結(jié)出婦產(chǎn)科手術(shù)后的疼痛并發(fā)癥的因素有以下兩大方面。

2.1 疼痛控制的因素。許多患者在接受治療時(shí)，都會(huì)有一種先前反應(yīng)，那就是對(duì)相關(guān)治療方案的懷疑，即藥物上癮或出現(xiàn)的不可預(yù)知的副反應(yīng)：在臨床上，麻醉藥是在手術(shù)中使用最多的鎮(zhèn)痛藥物，其用藥歷史之久遠(yuǎn)，可以追溯到東漢的華佗，但是它也會(huì)產(chǎn)生一些不利于病人的因素，如用藥上癮、副作用大等，使得許多患者不大喜歡使用其藥，同時(shí)，該藥物還會(huì)對(duì)患者的傷口的愈合和手術(shù)后婦女患者大腸功能的恢復(fù)的遲緩效應(yīng)，也讓許多患者開(kāi)始拒絕使用該種藥物鎮(zhèn)痛。另一方面，我國(guó)對(duì)于手術(shù)后的管理體系還比較落后，這就是我國(guó)護(hù)理的軟件措施不夠好，對(duì)于患者疼痛管理，醫(yī)院大多采用患者不呼聲，醫(yī)生、護(hù)士不管理，這樣讓患者很不放心手術(shù)以后的治療方案是否合理，缺少這些規(guī)范化的治療措施，使得手術(shù)后的疼痛患者的問(wèn)題得不到及時(shí)處理，造成許多不利的影響。

2.2 患者的疼痛評(píng)估因素。這一方面，醫(yī)院所采取的評(píng)估方法是，制定評(píng)估目標(biāo)：為了進(jìn)一步緩解患者在手術(shù)后的疼痛以及醫(yī)院合理及時(shí)臨床處理患者的需求，按照這一目標(biāo)，對(duì)患者經(jīng)行一系列的觀察護(hù)理，例如對(duì)患者的呼吸速率、肌肉緊張度、手心出汗的程度、身體全身的運(yùn)動(dòng)情況等方面來(lái)研究患者的疼痛程度。患者的因素是患者自己的年齡、出生、性格、性別、教育程度、家庭背景、種族、等將會(huì)影響評(píng)估的結(jié)果。一般而言，年青的患者與年老的患者對(duì)手術(shù)后的疼痛感覺(jué)是不一樣的，經(jīng)行子宮全切術(shù)患者與經(jīng)行剖宮產(chǎn)的患者對(duì)于疼痛的感覺(jué)也有所不同。再者是醫(yī)院護(hù)士的因素，手術(shù)后，醫(yī)院的護(hù)士承擔(dān)與病人交流、看顧的責(zé)任，也是患者疼痛的最主要、最直接的評(píng)估者，護(hù)士所實(shí)行的疼痛評(píng)估是對(duì)有效經(jīng)行疼痛控制最基本得支撐。相反，許多醫(yī)院沒(méi)有重視患者疼痛評(píng)估與護(hù)士的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為護(hù)士不夠判斷患者疼痛的能力，造成中間環(huán)節(jié)脫鉤，使得很多醫(yī)院發(fā)生患者主訴與護(hù)士的評(píng)估不一樣，進(jìn)而，沒(méi)有對(duì)患者的疼痛做深入的了解。

3 護(hù)理措施

以期減少?gòu)V大婦女患者的痛苦，以及減少相關(guān)的醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。筆者想應(yīng)從如下幾方面進(jìn)行護(hù)理措施的有效討論。

3.1 觀念上的改變。許多醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員會(huì)認(rèn)為，對(duì)患者使用麻醉藥會(huì)讓病對(duì)藥物產(chǎn)生嚴(yán)重依賴(lài)性或是耐藥性，從臨床發(fā)現(xiàn)以及國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道中可知，這種現(xiàn)象很少發(fā)生，尤其對(duì)短期止痛的住院患者中極少發(fā)生。對(duì)此，只要醫(yī)護(hù)人員注意藥物劑量的使用，就不會(huì)出現(xiàn)這種錯(cuò)誤的觀念，對(duì)此，要在輿論和事實(shí)面前破除這一對(duì)藥物的成癮、依賴(lài)和耐藥的錯(cuò)誤觀念。

3.2 正確的評(píng)估患者的疼痛。從上文中，我們可以了解，患者的疼痛評(píng)估錯(cuò)漏百出，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員極度不滿(mǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者不了解疼痛的護(hù)理的治療措施及方法，同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用充滿(mǎn)了疑慮、不愿過(guò)多的叫喚醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、個(gè)人性格等多方面的原因，使得許多患者在難以忍受的情況下，才會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的數(shù)字疼痛強(qiáng)度表是一個(gè)非常好的一種方法，它將患者的疼痛記錄徹底的標(biāo)準(zhǔn)化，如對(duì)醫(yī)患人員經(jīng)行該項(xiàng)技能的培訓(xùn)，讓他們確切的掌握患者的疼痛程度，這將在評(píng)估疼痛上起到非常大的作用

3.3 加強(qiáng)手術(shù)后患者的心理護(hù)理。手術(shù)后，患者都會(huì)因手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷而感到疼痛，一方面是心理自身因素，另一方面則受到外界環(huán)境的影響比較大，護(hù)士要通過(guò)心理護(hù)理準(zhǔn)確了解患者的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請(qǐng)家屬配合并參與心理護(hù)理模式，使病人心理得到滿(mǎn)足。

3.4 鎮(zhèn)痛藥物使用。從臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的預(yù)防性用藥比疼痛難忍時(shí)鎮(zhèn)痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮(zhèn)痛效果好。我科大中手術(shù)后常建議病人采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的方法主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動(dòng)，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復(fù)。

在對(duì)以上預(yù)防措施的實(shí)行，筆者想還需要從其他方面經(jīng)行，例如家屬對(duì)患者的情感安慰、病房播放適合患者的輕音樂(lè)、分散患者的注意力、患者的體位護(hù)理、咳嗽等音聲的指導(dǎo)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法結(jié)合起來(lái)一起使用，這樣可以很好的加強(qiáng)止痛的效果。溫馨舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等讓手術(shù)后的患者對(duì)疼痛的耐受會(huì)有較大的幫助。

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