鼻內窺鏡下治療鼻出血29例的護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0336-02

鼻出血是耳鼻喉科常見多發的急癥之一，可由單純性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；局部原因主要見于鼻部先天性畸形、外傷、炎癥和腫瘤等，全身原因主要見于血液疾病、循環系統疾病和急性傳染病等；而其出血程度視原發病而異，可由涕中帶血至大出血，甚至危及生命^[1]。目前臨床上治療鼻出血的方法多樣，包括鼻腔填塞法、血管結扎止血法、局部注射硬化劑止血法、血管造影下動脈內栓塞術及鼻內窺鏡下雙極電凝止血法、微波熱凝止血法、低溫射頻止血法等。本文對我科自2009年11月-2011年8月收治的29例鼻出血患者采用鼻內窺鏡下等離子低溫射頻治療鼻出血，配合術前、術中、術后相應護理及藥物治療，一次性止血成功率顯著提高，大大降低了鼻腔填塞率，減輕了患者的痛苦。現將相關護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文引入對象為2009年11月-2011年8月于我院耳鼻喉科治療的29例鼻出血患者，男性18例，女性11例；年齡18-73歲，平均42.33歲；左側鼻腔出血者11例，右側鼻腔出血者17例，雙側鼻腔出血者1例；出血部位鼻中隔利氏區11例，下鼻道后段吳氏靜脈叢7例，下鼻道中后段5例，鼻腔外側壁后上段3例，咽頂部2例，嗅裂區1例；其中13例有高血壓病史；所有患者血常規、血小板、出凝血時間正常，有反復發作的鼻出血史，多數患者常規鼻腔填塞無效或效果不佳。排除鼻咽部惡性腫瘤、急性傳染病及血液系統疾病患者。

1.2 臨床處理。向患者詳細介紹診療目的、預期結果、操作過程中可能出現的不良反應及配合注意事項等，取得患者同意后行手術治療；患者取半坐臥位，鼻腔表面浸潤麻醉后置鼻內窺鏡檢查，尋找出血點（伴有高血壓患者術前給予心痛定10mg舌下含服，麻醉劑中不加入腎上腺素）；明確出血點后，射頻探頭直接接觸出血點，以該部位出現白環為宜，可酌情重復1-2次^[2]，并對可疑出血部位及黏膜糜爛處予以同樣處理。術畢創面涂以紅霉素眼膏或四環素可的松眼膏，無需油紗條填塞鼻腔。所有患者術后均給予止血藥繼續治療。

2 結果

29例鼻出血患者射頻治療后，28例患者一次射頻治療控制癥狀，無繼續出血或滲血；1例仍有少量新鮮血液從口中吐出，經二次射頻治療后癥狀完全控制。所有患者均無不良并發癥發生。

3 護理措施

3.1 心理護理。心理護理貫穿整個護理治療始終。從術前安慰鼓勵患者，消除緊張情緒，避免因精神因素致血壓升高引起出血加劇；詳細而耐心地介紹診療目的、步驟、不良反應、預期結果、注意事項及低溫射頻治療的優缺點；到術中協助操作者順利完成手術；最后對術后患者進行健康指導，配合護理服務，以提高患者自我防御意識。良好的心理護理可使患者處于良好的術前、術中、術后心理狀態，消除患者的思想顧慮，積極配合相應治療，促進自身盡早康復^[3]。

3.2 術前護理。詳細了解患者病情，對病情及失血量進行評估，了解有無高血壓、血液病、麻醉藥物過敏等病史；患者及家屬了解手術相關情況后，取得其同意并簽手術同意書后，積極實施凝血功能、血小板、配血、心電圖等術前檢查；準備手術所需器具及相應搶救藥品，剪鼻毛后清洗鼻腔，已備手術；術前30min肌注苯巴比妥鈉及阿托品。

3.3 術中護理。協助醫生擺好患者體位，再次向患者交代術中注意事項，建立靜脈通道。監測生命體征，隨時詢問患者有無不適，一旦出現異常反應，及時報告醫生立即停止手術并協助緊急處理。根據術前了解情況及評估結果，對伴有其他并發癥的患者，給予相應個體化處理措施。如伴有高血壓的患者，術前應使血壓控制在正常范圍，手術開始前舌下含服心痛定；貧血患者術前多吃含鐵、蛋白質豐富的食物，對重度貧血患者輸入庫存血等，緩解缺血狀態。對操作過程中出現大出血者，及時補充液體恢復血容量，視出血量的多少選擇是否靜脈輸入庫存血，并加入止血劑及抗生素。本組鼻出血患者中13例伴有高血壓，經術前、術中處理，無不良并發癥發生。

3.4 術后護理。囑患者術后取半臥位，頭稍前傾，以減輕頭部充血和鼻腔粘膜水腫^[1]，并密切觀察鼻腔有無出血或滲血，觀察生命體征，如有繼續出血及時報告醫生，以便早期處理。口服抗生素5-7天，損傷局部涂以紅霉素眼膏或四環素可的松眼膏（2次/日）以保護鼻粘膜，并予以復方薄荷油滴鼻（1次/30min，2-3滴/次），保證鼻粘膜濕潤，防止鼻腔痂皮的生成。對創面結痂較厚者予以消除，避免引起感染。囑患者多漱口，少量多次飲水及口腔護理，保持口腔清潔及濕潤，預防因直接經口呼吸引發的不良并發癥發生。進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁食辛辣、過熱、過硬食物；多吃蔬菜水果，保證大便通暢；避免挖鼻、用力擤鼻等動作和劇烈運動；控制血壓穩定；防止呼吸道感染等，以防止再次出血。

4 小結

鼻內窺鏡下低溫射頻治療鼻出血，是利用了鼻內鏡的清晰視野及照明度，在醫生準確找出血部位的基礎上，利用低頻電磁波對人體組織產生的內生熱效應的原理進行治療^[4]。此技術直接作用于出血點，具有視野清晰、定位準確、手術時間短、成功率高、并發癥少、患者痛苦小、住院時間短等優點^[5]。有效護理是確保手術成功的又一個關鍵因素，本組以整體護理觀念為指導，實現了連續、系統的護理程序，不僅提高了護理人員的自我素質，也發展了醫患關系，促進了患者的順利康復。

參考文獻

[1]田勇良（主編）.耳鼻咽喉頭頸外科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2005：84-86

[2]周燕飛，賴翠瑛.鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：38-39

[3]汪勇，郭紅英，呂振虎.護理心理學[M].陜西人民衛生出版社，2001：76-77

[4]鄧燕飛，唐青來.射頻治療耳鼻咽喉疾病295例臨床分析[J].湖南醫學，2000，17（6）：471-472

[5]李術芹，代輝娟.鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血的護理配合[J].現代護理，2003，9（2）：130