嚴重骨盆骨折的臨床護理

摘要：目的：骨盆骨折患者臨床護理的方法和效果。方法：對骨盆骨折患者病情的觀察和處理及并發癥、心理、功能鍛煉等方面的護理。結果：患者均能康復出院，未發生功能障礙。結論：對骨盆骨折患者病情的嚴密觀察，及時搶救及精心的臨床護理十分必要，降低了患者的痛苦，防止了并發癥的發生，促進了患者早日康復。

關鍵詞：骨盆骨折 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0334-01

骨盆骨折是骨科常見的骨折類型之一，多由車禍、壓砸、撞擊等直接暴力擠壓骨盆所致。骨盆骨折的發生率逐年呈上升趨勢，其發病率占全身骨折的1.5%～3.7%，據統計，我國因骨盆骨折引起的死亡率高達5%～20%。因此臨床上對于骨盆骨折的治療需及時有效，關鍵是要早期準確地判斷病情，積極配合搶救及精心地護理，嚴密的觀察病情變化，及時發現問題，這樣可避免或減輕了骨盆骨折的不良后果。

1 病情觀察與處理

1.1 嚴密觀察生命體征，及時處理休克：失血性休克及有時伴隨的創傷性休克是骨盆骨折最常見的嚴重并發癥，尤其多見于嚴重骨盆多發性骨折，常合并有臟器損傷，患者死亡率高，搶救失血性休克、及時治療內臟損傷是骨盆骨折損傷搶救的中心點。失血性休克時應嚴密觀察患者體征，積極進行止血、補充血容量，準確記錄病情和檢查數值，分析休克程度及周圍循環灌注量。因此，在抗休克治療的同時，應15min觀察血壓、脈搏、呼吸及瞳孔意識的變化，以及皮膚的色澤、溫度、尿量，周圍靜脈及甲床血管的充盈程度以判斷病情。盡量避免搬動病人，迅速建立2-3組靜脈通路，在半小時內輸入液量應達到2000ml，以便快速補充血容量，糾正休克。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，吸入的濃度不宜超過40%，流量2～4L/min，根據病情調節流量，做好用氧安全。

1.2 膀胱、尿道損的觀察及處理：膀胱或尿道損傷是骨盆骨折的常見合并癥，肛指檢查可觸及到骨折端，指套上有新鮮血跡，故應嚴密觀察病人排尿情況，注意有無排尿困難，血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會陰部、下腹部壓痛。在明確診斷前提下，疼痛劇烈者可適當給予止痛、鎮靜。遵醫囑給病人導尿，選擇細軟的雙腔硅膠導尿管，操作時避免動作粗暴，切勿強行插入較硬的導尿管，以免加重尿道損傷。若導尿管插入深度已達膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經導尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導尿管難于插入膀胱內，提示有后尿道損傷。對膀胱、尿道損傷不能插入導尿管者可行恥骨上膀胱造瘺，保持引流管通暢，防止感染。

1.3 盆腔臟器損傷的觀察及處理：盆腔內有豐富的血管，骨盆骨多為松質骨，可引起廣泛出血，血液沿腹膜后疏松結締組織間蔓延，形成腹膜后血腫，一般腹膜后血腫，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激癥狀如腹脹、腹部壓痛、腹肌痙攣，腸鳴音減弱等。由于腹膜后血腫可引起腹膜刺激癥狀，常與休克同時發生，應與腹腔內臟出血相鑒別。腹脹是骨盆骨折患者常見的一種并發癥，常導致患者惡心、嘔吐、胸胃灼痛、呼吸困難，誘發下腔靜脈血栓等，可直接影響到創傷的治療及恢復，并增加了患者的痛苦。直腸損傷時表現為腹痛，里急后重，腹腔內臟損傷，護士應注意觀察，認真傾聽患者的主訴，詳細進行身體的評估，以協助醫生作出正確判斷。通過禁食、肛管排氣、必要時進行胃腸減壓等措施，可減輕腹脹，逐步恢復胃腸道功能。血腫吸收熱可持續1-2周，因此每日應給予足夠的液體，適量抗生素，預防繼發感染。

2 術后護理

2.1 基礎護理：骨盆骨折患者需平臥硬板床6-8周，做好基礎護理尤為重要。給予患者安靜、安全、舒適、衛生的住院環境，保持室內空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜。床鋪整潔、干燥無皺褶。皮膚清潔，避免局部受壓。可在骨突處墊上棉圈，定時按摩骨突處，預防壓瘡。當患者出現便秘時，護士應耐心告知患者早期飲食應以清淡易消化食物為主，應多食含纖維素豐富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等潤腸通便的水果及飲品；鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆漿、糖水等產氣的食物，以免增加腸道積氣，導致腹脹。或者給予患者腹部按摩，刺激會通過皮膚的觸覺及壓力感受器傳至大腦，反射性引起交感神經系統興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，使消化系統處于良好的平衡狀態，同時腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激，對促進胃腸蠕動是一種正向作用。

2.2 管道的護理：妥善固定引流管，囑患者不要隨意擠壓引流袋，注意保持引流通暢，防止脫落、扭曲、折疊。觀察尿量、尿色的變化。引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。注意清潔尿道口，給予膀胱沖洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水，每日尿量維持在2000ml以上，對于開放性骨盆骨折的患者應特別注意保持會陰部的清潔，防止二便污染。同時加強營養，促進愈合。合理使用抗生素。

2.3 心理護理：患者突然受傷后情緒波動較大，焦慮、恐懼、擔心受傷問題，護士應主動熱情關心患者，對患者提出的問題給予耐心的解答，解除患者的思想顧慮，使其能積極配合治療，這些負性情緒可引起交感神經興奮，使胃腸道蠕動減弱。每班護士在護理患者時首先做自我介紹，每項操作前耐心向患者解釋。同時，還要做好患者家屬的工作，如果其家屬的心理承受能力和應變能力不足也會影響與搶救工作的配合。因此，要多給一些安慰和關懷，使患者保持最佳心理狀態。護士應沉著、冷靜、忙而不亂、快而有序的工作，穩定患者及家屬的情緒。

2.4 功能鍛煉：術后6小時，即麻醉作用消失后，可進行股四頭肌等長收縮訓練、做股四頭肌收縮活動及踝關節活動，防止深靜脈血栓形成。每日數次，如此反復，體位擺放時，注意保護腓骨小頭區，防止壓迫胖總神經。術后2周開始下肢肌肉收縮鍛煉及踝關節活動；協助患者術后3周在床上進行髖關節、膝關節鍛煉，先被動活動逐漸過渡至主動活動；術后6-8周可下床扶拐行走；術后12周逐漸鍛煉棄拐負重行走。

參考文獻

[1] 張真.98例骨盆骨折患者的臨床護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，5：219

[2] 王佩英.骨盆骨折臨床護理的體會[J].中國民族民間醫藥，2011，20（13）：89