58例蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理的臨床分析

摘要：目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血出血的臨床護(hù)理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身護(hù)理水平。方法：對(duì)2009年2月-2012年9月我科收入的58例患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過及時(shí)救治與有效護(hù)理，58例患者中痊愈46例，10例患者殘留不同程度的功能障礙，2例患者死亡；住院時(shí)間18-52天，住院期間再出血7例，經(jīng)處理后無生命危險(xiǎn)；患者中并發(fā)墜積性肺炎1例，褥瘡2例。結(jié)論：精心有效的臨床護(hù)理可以提高救治效果，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血 心理護(hù)理 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0331-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%^[1]；病因中以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見。患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛、偏癱、精神癥狀及尿失禁等，嚴(yán)重時(shí)昏迷。除外積極救治，精心有效的臨床護(hù)理對(duì)患者預(yù)后尤為重要，現(xiàn)將我科對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組58例患者中男性32例，女性26例；年齡36-72歲，平均年齡45.2歲。其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂者30例，腦血管畸形者16例，高血壓者8例，其余4例。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情。①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及瞳孔變化：嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫，發(fā)熱多發(fā)生在出血后2-6天內(nèi)，可波動(dòng)在38-39℃，亦可高達(dá)40℃以上，體溫過高常提示合并感染，或出血涉及下丘腦，或腦血管痙攣導(dǎo)致下丘腦缺血，這樣可導(dǎo)致中樞神經(jīng)性高熱，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑拿冰塊給予患者物理降溫，酌情使用萊比林5ml或地塞米松10mg肌注，同時(shí)抗生素治療；若患者出現(xiàn)呼吸急促或潮式呼吸則提示呼吸中樞受損；觀察患者的瞳孔變化，如果瞳孔忽大忽小或者縮小，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大且固定，則預(yù)示患者病情危重，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。②觀察有無上消化道出血：嚴(yán)密觀察患者是否有嘔血、便血、黑糞等癥狀，避免食入刺激性食物；鼻飼者若胃液呈現(xiàn)咖啡色，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)、處理^[2]。③觀察是否有顱內(nèi)壓增高及腦疝：注意患者有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果出現(xiàn)則預(yù)示顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，需要進(jìn)行及時(shí)降顱壓與有效護(hù)理。

2.2 臥床休息。起病兩周內(nèi)再出血發(fā)生率最高，其次為3至6周，因此，無論患者臨床癥狀輕重與否都應(yīng)絕對(duì)臥床休息4至6周^[3]。患者的一切活動(dòng)如吃飯、大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行，過早下床活動(dòng)可引起再出血。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬解釋過早下床活動(dòng)危害，讓其認(rèn)識(shí)到絕對(duì)臥床休息的必要性。

2.3 飲食。進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化且無刺激性的食物，多食水果、蔬菜。注意進(jìn)食的速度不應(yīng)過快，囑咐患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免因嗆咳而導(dǎo)致再出血。

2.4 心理護(hù)理。患者多有焦慮、緊張、煩躁不安及恐懼等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)詳細(xì)、耐心向患者及其家屬做好的解釋工作，宣講該病的相關(guān)知識(shí)，例如頭痛是因腦出血及腦水腫所致顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜、腦血管痙攣等所致，隨著出血停止、血液吸收，頭痛會(huì)緩解。同時(shí)護(hù)理人員及家屬應(yīng)給予患者精神安慰與心理支持，消除其不良心理，使其保持輕松、愉悅的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療、護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.5 并發(fā)癥。①便秘及尿潴留：便秘而用力大便是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘因，因此，務(wù)必保持患者大便通暢，防止大便干結(jié)、突然用力等。護(hù)理人員或家屬于患者下腹部由右向左環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑等^[4]。床上不能排尿者可物理熱敷或先其聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，仍困難者可無菌導(dǎo)尿。②肺部感染：昏迷者咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，再加上長期臥床；造成口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物誤吸或墜積于肺部而導(dǎo)致感染。因此，應(yīng)及時(shí)清除患者口腔及呼吸道分泌物，若痰液黏稠，可霧化吸入，同時(shí)護(hù)理人員及家屬應(yīng)幫助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。③褥瘡：昏迷且肢體癱瘓者應(yīng)及時(shí)清潔皮膚清潔，每隔2-3h翻一次身，護(hù)理人員要按壓患者身體受壓部位，注意床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整，并應(yīng)用氣墊床。④再出血：護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)A(yù)防便秘及尿潴留，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定；密切觀察病情，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。⑤腦血管痙：護(hù)理人員要密切觀察病情，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立刻通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合血管擴(kuò)張藥、激素，注意調(diào)節(jié)尼莫地平滴速、劑量^[5]。

3 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)救治與有效護(hù)理，58例患者中46例痊愈，10例患者殘留不同程度的功能障礙，2例患者死亡；住院時(shí)間18-52天，住院期間再出血7例，經(jīng)處理后無生命危險(xiǎn)；患者中并發(fā)墜積性肺炎1例，褥瘡2例。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血病情危急、進(jìn)展快；再出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，預(yù)后較差。除了臨床醫(yī)生積極救治外，護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，細(xì)致地做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：192

[2]沈紅英.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（17）：2284

[3]張霞.蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（4）：214

[4]孫旭東.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（8）：236

[5]單玉萍.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤57例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：63