老年人肺氣腫的護理及健康指導

摘要：探討及分析阻塞性肺氣腫的臨床特點及護理過程中存在的問題，提出針對老年人肺氣腫的護理對策及健康教育指導。

關鍵詞：老年人 阻塞性肺氣腫 護理 健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0329-02

阻塞性肺氣腫是肺氣腫最常見的一種類型，是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣以及肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態。終末細支氣管遠端即指呼吸細支氣管、肺泡囊、肺泡管和肺泡。

肺氣腫的臨床癥狀根據程度而定，早期表現可無任何癥狀或者是僅僅在勞動、運動時感到氣短，逐步地難以堅持原來的工作量。隨著病情的發展，肺氣腫程度加重，呼吸困難程度更加明顯，甚至稍微活動或完全休息時仍然感到氣短，并可伴有乏力、食欲減退、體重下降、上腹脹滿。引起肺氣腫主要是由慢性支氣管炎發展來的，所以肺氣腫病人同時會有咳嗽、咳痰等癥狀。

肺氣腫一旦形成，肺組織的破壞是不可逆轉的，但是病情的輕重程度以及預后跟合理的治療護理密切相關。且肺氣腫病程相對長，預后差，治療不及時可發生全身多系統并發癥進而危及生命。臨床觀察統計得出：肺氣腫的嚴重程度與病人不及時就醫和缺乏健康教育知識等因素有關。因此高質量的護理對提高慢性阻塞性肺氣腫的治療、減少住院時間、提高患者的生活質量有著非常重要的意義。

1 心理護理

老年人患者體弱，肺氣腫病程長，且又反復發作，患者大多已經飽受疾病的折磨，入院時患者容易出現坐立不安，悲觀失望等焦慮情緒，有的患者甚至可能因為焦慮嚴重導致加重呼吸困難。這就要求護士在接待患者時態度熱情友善，主動自我介紹并向患者介紹科室環境以及醫院的特點，讓患者能盡快的適應醫院環境；耐心指導患者緩解焦慮的方法如深呼吸、聽輕音樂、按摩穴位等等；教會患者放松療法，在緊張的時候可以使用，盡可能地達到全身放松。

2 減輕呼吸困難

盡量減少體力活動，患者可根據疾病狀況做些力所能及的活動，必要時臥床休息，急性發作期需絕對臥床休息，采取半臥位或坐位，晚期采用前傾位最佳，使輔助呼吸肌共同參與呼吸。給予低流量（2L/min）持續吸氧。濕化瓶內可以加入30%的酒精，減少肺泡張力，從而減輕患者呼吸困難。

3 保持呼吸道通暢

老年人經常因不能有效咳嗽致使痰液粘稠無法順利排除。所以更應指導老年人掌握有效咳嗽排痰方法。指導并示范病人半坐位，深吸氣后屏住呼吸，借助胸腹肌的力量在呼氣時用力咳嗽，使處于肺底部的分泌物在咳嗽的震動下產生運動從而將痰液排出。如此重復數次。協助患者翻身、叩背，每兩小時一次，防止痰液墜積。翻身時要注意動作柔緩，切忌過猛，應以病人感到舒適為宜。叩背動作要準，力度適中，于此同時應觀察患者的神態以及呼吸情況。對于有意識障礙的病人，在翻身前應清除口腔鼻腔的分泌物，以防誤吸。鼓勵患者多飲水濕化痰液，可以少量多次，同時給予靜脈補液增加體內水分，防止氣道干燥痰液粘稠或結痂影響痰液排出進而加重肺部感染。

4 合理氧療

患者急性期應給予持續低流量吸氧，濃度25%—29%，1—2L/min。一定注意氧療時間需要晝夜吸氧，尤其是晚上睡覺時間不可間斷，氧療的有效指標：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、心率減慢、發紺減輕。活動耐力增加。氧療時應注意肺氣腫病人大多需要長期低流量吸氧，長時間吸入干冷氧氣，不利于氣道的濕化、排痰，應在濕化瓶中加60—70度的溫開水或在濕化瓶外包裹熱水袋用來保溫，以達到濕化氣道的目的。

5 加強體位排痰

利用肺部體位的變化促進排痰。根據聽診以及X線檢查結果明確感染部位，確定體位變換的方法。感染在肺上葉則適宜采取半臥位，感染位于中葉，則去仰臥位或側臥位，感染部位在肺下葉應去俯臥位。危重病人排痰過程中應密切觀察患者的呼吸心率變化，動作一定要輕柔，以防止意外發生。

6 改善環境

保持病床的整潔干凈舒適，病室內要保持安靜，以保證病人充分休息。病室溫度應保持在22～24度為宜，若溫度過高，患者容易丟失體內水分，痰液不易咳出；溫度過低則會使氣道的反應性增強，氣喘加重，痰液增多。冬天應注意保暖避免直接吸入冷空氣。病室內濕度應保持在50%～60%。護理人員在病房要做到四輕，說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。避免噪音干擾，每天開窗通風兩次，每次30分鐘。給病人創造最佳的住院環境既能保障病人的休息也能降低交叉感染。

7 飲食與營養

老年人肺氣腫，大多因年老、體弱、營養不良導致呼吸肌無力，咳嗽、咳痰能力下降，機體免疫功能低下。應鼓勵病人多進食高蛋白、高維生素易消化的食物。飲食宜清淡多進食高纖維膳食。避免豆類等易脹氣食物，這些食物容易是腹部膨脹而影響呼吸。可多喝果菜汁清腸，比如蘿卜汁、芹菜汁、蘋果汁、西瓜汁等等。盡量不吃難咀嚼的食物，肺氣腫老年患者容易在咀嚼時產生呼吸困難。保持烹調環境的清潔非常重要，宜煮、蒸、燜、清燉、熬等方法，這些烹調方法不產生刺激性煙霧，同時有濕化空氣的作用，有利于呼吸道。

8 健康教育

大多數阻塞性肺氣腫病人入院時病情較為嚴重，因此健康教育指導主要針對家屬和患者。①及時清除呼吸道阻塞，稀釋痰液，保持呼吸道的通暢。②多數老年患者長期臥床，應注意保持大便通暢，鼓勵病人翻身，囑其家屬協助拍背。③保持情緒的舒暢并注意休息。舒適的體位可以緩解病人的呼吸困難，有利于氣體的交換。④避免刺激性因素：避免上呼吸道感染、避免塵埃和煙霧、戒煙、不去高原地區等等。⑤適度的體育鍛煉增強體質，提高個體免疫力。⑥進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練。用鼻子吸氣，經口縮唇呼氣，呼吸應緩慢均勻，用力呼吸。吸氣時注意腹肌放松，腹部脹起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。通過鍛煉，能有效增加呼吸運動的效率，調動通氣力量。應每天訓練2次，每次10—15分鐘。⑦注意環境以及氣候變化，盡量避免去人群密集場所，氣溫變化時及時增減衣服，注意保持室內空氣新鮮，保持空氣對流，必要時可用食醋熏蒸。

老年人肺氣腫患者通過護理人員全方位的精心護理和健康教育指導，了解自身相關疾病知識，對預防疾病的發生和減少并發癥有一定成效，同時能在疾病發生時正確對待，能有效提高患者的自我保健能力，控制疾病的發展。通過合理調節飲食，均衡營養，進行有效的呼吸訓練，能使患者減少發病次數，從而達到康復的目的。