應用VSD治療壓瘡的圍手術期護理體會

摘要：目的：探討負壓封閉引流VSD在壓瘡中的圍手術期體會。方法：對16位4期壓瘡患者術前做好準備，術中密切配合，術后做好心理護理，一般護理，負壓封閉引流管護理及飲食護理。結果：16例病人均治愈出院。結論：減少了換藥次數，減輕患者痛苦，減少了抗生素用量，減輕了醫務人員的工作量。

關鍵詞：負壓封閉引流 壓瘡 圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0325-02

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）原系德國Ulm大學附屬創傷外科醫院的創傷外科醫師Wim Fleischmann醫學博士所創，1994年裘華德教授首次引入國內。VSD是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，以生物半透膜為全密閉材料，覆蓋、封閉整個創面，同時將引流管與負壓吸引器相連，最后使整個系統由開放創面變為閉合創面，處于一個全表面封閉負壓引流狀態，通過負壓引流來促進局部血液循環加速并縮短患者創面愈合時間。是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，對污染較重和部分復合組織缺損的病例暫時無法1期行皮瓣和植皮修復，更好地為2期手術治療創造條件也是外科引流技術的革新。此技術大大減少了醫護人員的工作量，方便病人監護和管理，避免了交叉感染和降低創傷的致死致殘率。

此技術目前廣泛應用于開放性骨折、骨外露、皮膚脫套傷、慢性骨髓炎等的治療。我科自2010年1月首次將此項技術用于大面積壓瘡的治療，2010年1月至2012年8月，共為16位壓瘡患者采用了負壓封閉引流術，經精心護理，效果滿意。現將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組共有壓瘡患者16例，男9例，女7例，27歲-86歲，平均65歲。均為生活不能自理者院外帶來，其中高位截癱合并骶尾部壓瘡2例，股骨粗隆間骨折（保守治療）合并壓瘡5例，腦血管意外后遺癥壓瘡9例。單純骶尾部壓瘡8例，足跟部壓瘡1例，全身多發壓瘡7例（肩、踝、雙側髖部、骶尾部）。壓瘡面積最小3×4cm2，最大8×10cm2，均為4期壓瘡。

1.2 方法。根據患者情況，在全麻或連續硬膜外麻醉下先徹底清創，清除異物（4例病人家屬自行涂抹的不明中藥）及失活組織，保留有血液供應的軟組織，按照創面大小和形狀裁剪VSD敷料，用其完全覆蓋創面，將其邊緣與周圍正常皮膚縫合固定。然后用安舒妥傷口愈合快示格膠貼將VSD敷料、硅膠引流管和周圍正常皮膚組織一起覆蓋密封，覆蓋范圍超過創緣健康皮膚3厘米。術后接床頭負壓裝置，持續吸引。壓力保持在-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）。5-7天后取出VSD，如瘡面仍有感染，再次清創后行VSD治療，待創面無感染征象，肉芽組織生長良好，即可行創面縫合或植皮治療。

2 結果

本組病人應用VSD治療1-3次，創面愈合良好，未出現破潰、感染。其中6例患者行一次VSD后直接創面縫合，5例行兩次VSD后直接創面縫合，3例行兩次VSD治療后植皮修復，2例行三次VSD治療后植皮修復。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理。

3.1.1 心理護理。本組發生壓瘡的病人2人系高位截癱，焦慮、多疑、絕望、缺乏自信心。我們專門指派了兩組有經驗的老護士作為他們的責任護士，由于其中有一位維吾爾族病人，特為他只派了兩名維吾爾族護士與他進行溝通，并與家庭其他成員建立了有效的支持系統。其余14人均為60歲以上老人，生活不能自理，其中3人為植物狀態。患者、家人擔心治療花費過多時間、金錢，從而產生焦慮、悲觀、恐懼心理。針對患者的不良心理狀態，我們注重患者的個體差異，給予了個性化護理，心理護理與健康教育相結合，積極給與心理疏導，鼓勵其表達感受，耐心傾聽并給與恰當解釋和心理安慰，用通俗易懂的語言講解手術原理及手術的安全性，幫助患者樹立康復的希望和戰勝疾病的信心，與醫護人員積極配合。

3.1.2 “三道”準備。“三道”即呼吸道、消化道、泌尿道。病人因長期臥床，應鼓勵病人咳嗽，鍛煉肺功能如吹瓶、吹氣球等，并協助扣背。術前常規清潔灌腸，術前8小時禁食，4-6小時禁飲。術前常規導尿。

3.1.3 皮膚護理。術前清潔皮膚，尤其是創面周圍皮膚，以利于貼膜更好的與皮膚組織覆蓋密封。

3.1.4 專科準備。備好中心負壓吸引裝置、儲液瓶及導管。

3.2 術后護理。

3.2.1 一般護理常規。即三道一皮一體位的護理。嚴密觀察病人T、P、R、BP、血氧飽和度變化，如有異常立即報告醫生。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，協助扣背，防止呼吸道并發癥；鼓勵病人多飲水，每日兩次會陰擦洗，按醫囑進行膀胱沖洗，對腎功不全者注意觀察尿量；囑病人多食用易于消化的食物，保持大便通暢，避免污染骶尾部VSD敷料。給病人舒適臥位，協助病人按時翻身，按摩局部受壓皮膚，同時避免引流管受壓、打折、扭曲，翻身時動作輕柔，避免牽拉貼膜周圍皮膚，防止引流管和貼膜松動漏氣。加強巡視，主動熱情解決病人生活中的不便，把生活用品放在病人伸手易拿到的地方。鼓勵病人做些力所能及的事情。

3.2.2 負壓封閉引流管護理。要保持創面持續有效的負壓狀態是引流治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。因此術后負壓引流管的觀察和護理尤為重要。

本組病人術后均采用中心負壓吸引，責任護士應密切觀察：負壓吸引是否在正常范圍內-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）；維斯第（VSD）敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有無大量新鮮血被吸出。每日更換浸泡消毒引流瓶，更換引流瓶時，要先關閉中心負壓，夾閉引流管，然后更換，防止引流管內的液體回流到敷料內。更換時嚴格無菌操作，避免醫源性的感染。

如果出現以下情況應及時處理：

（1）引流管堵塞：VSD的最常見并發癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術后2h-2d內。堵塞部位以三通接頭附近最多。

處理辦法：用生理鹽水20毫升在無菌條件下反復沖洗管路，使其保持引流管的通暢。

（2）材料干結、變硬：此情況常出現在術后72h內，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。

處理辦法：術后72h內干結變硬可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續封閉引流，操作時嚴格無菌操作。72h后出現干結、變硬，應及時更換材料。

（3）薄膜下積液：正常情況下，VSD敷料與創面充分接觸，外觀明顯癟陷，置于其中的引流管清晰可見，觸摸敷料有硬實感。當薄膜下積液，由于薄膜封閉不嚴或中心負壓消失造成，此種情況的預防辦法是，術前徹底清潔壓創周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術后仔細觀察薄膜密封狀態，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，打開負壓后，負壓持續減少或關閉負壓材料復原，提示封閉不嚴。

處理辦法：應重新進行封閉。

（4）中心負壓不夠：常出現在創面較大、中心負壓自行下降等情況下。每引流出50ml液體時，負壓瓶內的負壓就減少75mmHg，負壓一旦消失時間過長，引流區內就會開始積液且無法逸出。^[1]

處理辦法：此種情況需要護理人員勤觀察，隨時調整中心負壓，一旦發現負壓失效，立即查找原因并通知醫生，必要時重新封閉引流區。

（5）創面大出血：接通中心負壓后，局部血管擴張血流加速，若術后運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險，如中心負壓值過大，超過正常范圍，加重出血的風險。

處理辦法：此類情況應密切觀察傷口引流及調整正確的負壓范圍，若引流物為持續的新鮮血液，則證明創面止血不徹底。立即通知醫生及時、再次手術止血。

（6）創面感染：負壓封閉引流（VSD）系統是一套封閉系統，造成一種厭氧環境，不需要換藥，創面外觀干燥，這使我們容易對創面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現疏漏。

處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應及時打開創面進行檢查。

3.2.3 飲食護理。

（1）多飲水，合理調配飲食，預防便秘。

（2）術后給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，提高機體修復能力，促進創面肉芽組織生長，不能進食者可給鼻飼飲食，必要時給予靜脈高營養治療。

4 討論

VSD技術發明以來，基礎研究和臨床實踐顯示其在軟組織損傷和感染的治療中不僅具有引流徹底、保持創面清潔、預防創面感染的作用；而且有縮小創面、消除死腔、刺激肉芽組織快速生長、促進創面愈合和縮短修復實踐的確切效果^[2]。使用VSD治療壓瘡明顯縮短了創面愈合的時間，由于VSD是持續的封閉式負壓吸引，因而減少了換藥的次數，大大減少了患者換藥時的痛苦。對于壓瘡感染的創面，也縮短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同時也縮短了患者的住院時間，減少了住院費用。對于醫護人員也大大減少了工作量。值得在壓瘡治療中推廣使用，同時全方位的護理是此項工作開展的有力保證。

參考文獻

[1]曾安娜.負壓封閉引流術治療損傷感染創面的護理觀察體會.2012年骨科護理年會論文匯編

[2]陳少全，陳木龍，王烈，等.封閉式負壓引流的基礎研究與臨床應用.臨床外科雜志，2008，16