導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：調(diào)查分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)尿路感染采取預(yù)防與控制干預(yù)措施，以降低尿路感染發(fā)生率。方法：回顧性調(diào)查方法對(duì)2010-2012年住院期間接受過留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：隨著留置尿管時(shí)間的增加，發(fā)生尿路感染例數(shù)顯著增加。女性患者明顯多于男性；長時(shí)間留置導(dǎo)尿是引發(fā)CAUTI的重要因素；CAUTI發(fā)生還與某些基礎(chǔ)疾病有關(guān)。結(jié)論：實(shí)行干預(yù)措施后尿路感染率明顯降低，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間是降低CAUTI發(fā)生率最直接的措施。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿 尿路感染 原因分析 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0323-02

留置導(dǎo)尿是臨床治療和診斷的重要方法，也是臨床常見的侵入性操作之一。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）是院內(nèi)感染最常見的類型之一。其（CAUTI）發(fā)生率在臨床醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染，居第二位^[1]。本文依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，通過臨床實(shí)踐，實(shí)施預(yù)防尿路感染的干預(yù)措施取得比較滿意的效果，現(xiàn)將臨床實(shí)踐的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過對(duì)2010年1月～2012年9月在本院住院的留置尿管患者，共586例，尿路感染均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男388例，女198例，隨機(jī)分為對(duì)照組（293例）與觀察組（293例），觀察其尿路感染情況。

1.2 方法。對(duì)照組293例未實(shí)行干預(yù)措施，觀察組加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿適應(yīng)證的掌握，減少不必要的重插導(dǎo)尿，縮短留置尿管的時(shí)間，延長更換尿管、尿袋的天數(shù)以及采用新的留取尿標(biāo)本的方法保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗等干預(yù)措施，并設(shè)立監(jiān)測表進(jìn)行登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染率的比較（詳見表1）。

表1 對(duì)照組與觀察組留置時(shí)間與尿路感染率比較

組別時(shí)間

（d）例數(shù)

（n）感染例數(shù)

（n）感染率

（%）時(shí)段

比較P值對(duì)照組1-3145138.973-7741216.22P<0.018-13542953.7P<0.05>14201785合計(jì)2937124.23觀察組1-315453.253-749714.29P<0.018-13572136.84P>0.05>14331854.55合計(jì)2935117.4 注：對(duì)照組3～7d感染率與>14d比較，*P<0.01；觀察組3～7d感染率與>14d比較，△P<0.01；觀察組感染率與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 男性與女性感染率比較（詳見表2）。

表2 男性與女性感染率比較[n（%）]

組別男性女性例數(shù)

（n）感染例

（n）男性感染

率（%）例數(shù)

（n）感染例

（n）女性感染

率（%）P值對(duì)照組191199.951043230.77P<0.01觀察組19773.55941819.15P<0.012.3 尿路感染病原菌檢出情況。兩組病原菌檢出均以大腸埃希菌為主，其次為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿后尿路感染原因分析。

3.1.1 導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接原因。①操作不當(dāng)：導(dǎo)尿術(shù)是一種機(jī)械刺激，尿道口存在細(xì)菌聚集，有報(bào)道感染致病菌對(duì)抗菌藥物存在不同程度的耐藥性^[2]。②導(dǎo)尿材料的選擇：臨床報(bào)道不同的導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激及并發(fā)尿路感染的程度有所不同，硅化乳膠導(dǎo)尿管為現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院所使用，刺激性相對(duì)于PVC管小，硅橡膠導(dǎo)尿生物相容性較好，但是價(jià)格比較高，超潤滑導(dǎo)尿管富含有親水材料，有較好的潤滑性，可以明顯降低尿路感染發(fā)生率。③患者健康狀態(tài)：在腫瘤、嚴(yán)重貧血等自身抵抗力較低的患者，行留置導(dǎo)尿后容易發(fā)生細(xì)菌感染。

3.1.2 導(dǎo)尿管留置時(shí)間留置導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間與尿路感染有明顯的關(guān)系。醫(yī)院泌尿系感染與插尿管及尿管留置時(shí)間有直接關(guān)系，因此導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隨著留置時(shí)間的延長，其感染發(fā)生率明顯上升。

3.1.3 集尿系統(tǒng)性能。導(dǎo)尿管與集尿袋連接處，集尿袋下方開口處，經(jīng)常因換集尿袋、倒尿、膀胱沖洗、采集標(biāo)本而需要打開，破壞了導(dǎo)尿的密閉系統(tǒng)，使細(xì)菌有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿管管腔中，容易造成逆行感染。

3.1.4 女性比男性更易發(fā)生尿路感染。本次數(shù)據(jù)顯示兩組各時(shí)段與合計(jì)感染率均是女性高于男性（P<0.05或P<0.01）。女性尿管短而直，尿道外口與肛門相鄰，由于導(dǎo)尿管的介入，細(xì)菌可以從導(dǎo)尿管逆行進(jìn)入膀胱，造成尿路感染。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施。

3.2.1 改進(jìn)引流系統(tǒng)，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，避免膀胱沖洗。盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接口，集尿袋每周更換2次。選擇合適的更換集尿袋時(shí)間不僅減少了保留導(dǎo)尿患者菌尿及尿路感染的發(fā)生，還可節(jié)省資源和降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

3.2.2 女性由于生理解剖的特點(diǎn)比男性容易發(fā)生尿路感染。女性尿道短而寬，尿道口內(nèi)1～2cm處有少量細(xì)菌暫居。

4 結(jié)論與展望

綜上所述，降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率的措施很多，這些措施一個(gè)或多個(gè)都有一定作用，但不能完全預(yù)防感染，尚有待于完善。尿管的護(hù)理仍是預(yù)防的重要一環(huán)。今后的研究趨向于尿管材料的選擇及引流系統(tǒng)的改進(jìn)。參考文獻(xiàn)

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