對老年病護理的風(fēng)險注意研究

摘要：老年人由于生理的慢性退行性變，組織和器官功能衰退，易引發(fā)多種疾病，使用多種藥物。因此，老年病人用藥安全管理更應(yīng)受到重視。

關(guān)鍵詞：老年人 用藥安全 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02

當(dāng)今社會人口老齡化逐漸增長，隨著老年人的增加，對醫(yī)療護理保健的需求也日益增加，老年護理也越來越熱門。老年護理從業(yè)人員不僅要認識疾病還要學(xué)會識別潛在的護理風(fēng)險，為老年人提供安全的護理，使其更好的融入社會生活。

1 老年病人的特點

老年人隨著年齡的增長，身體機能出現(xiàn)衰退，聽力、視覺、操作能力和反應(yīng)速度逐漸降低；加上精神活動能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時會非常痛苦。老年護理從業(yè)人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問題，對可能發(fā)生的事做出正確判斷。

2 老年病房護理管理中常見的風(fēng)險

在老年病房里最常出現(xiàn)的安全風(fēng)險有“跌倒、壓瘡、突發(fā)病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀、自殺”等。老年護理人員在照顧老人安全用藥的同時還應(yīng)注意老年人的這一系列風(fēng)險。

2.1 安全風(fēng)險。

2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見的護理風(fēng)險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對北京市10個城區(qū)2895名老年人的安全調(diào)查顯示，跌到的發(fā)生率為31.26%，居所有安全問題之首。

2.1.2 壓瘡。調(diào)查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反應(yīng)不明顯，常常會貽誤治療時機而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人的死亡率與未發(fā)生者比較增加了4倍，如果壓瘡長期不愈合，其死亡率增加6陪。

2.1.3 突發(fā)病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應(yīng)不明顯，往往會延誤后續(xù)的治療和護理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.2 影響老年人用藥的相關(guān)因素。老年人在用藥方面也應(yīng)時刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，護理人員在給老人用藥時應(yīng)注意。

2.2.1 老年人的藥物動力學(xué)特點。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環(huán)后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結(jié)構(gòu)的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結(jié)構(gòu)成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。

2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進入人體后經(jīng)肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過各種酶類的活性，促進藥物的生物轉(zhuǎn)化，通過肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細胞和肝血流量也逐年減少，因而對在肝內(nèi)代謝和排泄的藥物會有一定的影響。

2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯(lián)合用藥在老年病人中十分常見。幾種藥物先后或同時應(yīng)用，往往會使藥效加強或削弱，可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及至誘發(fā)中毒，有時甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發(fā)疾病的病情發(fā)展，導(dǎo)致生命危害。

3 老年病護理風(fēng)險防范

老年護理從業(yè)人員，尤其是身為老年病房管理者的護士長，在工作中應(yīng)充分評估老年病護理中存在的風(fēng)險，做好人員培訓(xùn)，建立健全管理制度及風(fēng)險預(yù)案，積極介入病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。

4 按分級護理規(guī)定時間巡視病房

三級護理的患者沒有明確的規(guī)定時間，夜間一般要求每小時1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護士在夜間巡視過程中，注意動作輕，關(guān)門輕。在觀察患者呼吸情況時，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。

5 夜間主要安全問題的防范措施

老年護理從業(yè)人員在工作中應(yīng)充分評估老年病護理中存在的風(fēng)險，并且做好培訓(xùn)，建立起健全的風(fēng)險預(yù)案，加強對老年病人安全知識的教導(dǎo)，做到防范于未然。護理人員應(yīng)時常對患者做好宣傳教育，按規(guī)定時間巡視病房。在夜晚時分應(yīng)注意的一些安全問題有“墜床、猝死、外出”。

5.1 墜床。我科通過調(diào)查，建議使用使用日本進口的八樂夢電控護理床，床兩側(cè)同時具有扶欄，升降便捷。夜間護士在患者睡前檢查病床的護欄是否升起，并調(diào)整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。

5.2 猝死。研究表明6～12點是冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時間，此時血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發(fā)生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應(yīng)加強對病情的觀察。猝死發(fā)病急、病情兇，因此，應(yīng)加強護士責(zé)任心，提高對猝死的認識，掌握其發(fā)病誘因、規(guī)律、臨床先兆，避免情緒激動、勞累、飽餐、飲酒過量等因素。

5.3 外出。大多數(shù)老人有清晨鍛煉的習(xí)慣，一旦病情穩(wěn)定，往往恢復(fù)晨練，選擇的地點、方式因人而異。而此時正是晨間護理工作最忙碌的時候，當(dāng)班護士無法顧及每一個患者的行蹤。為防意外，平時除做好宣教，嚴(yán)格請假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續(xù)時間、愿意選擇的地點。鼓勵在院內(nèi)、病區(qū)內(nèi)活動，避免選擇過于僻靜的地點。鼓勵與病友同行，盡量不要單獨活動。如患者超出平時活動的正常時間，沒有按時返回病房，應(yīng)提高警惕，組織尋找。

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