淺談褥瘡的預防與護理

摘要：隨著醫學研究的不斷深入，國內外對褥瘡的防治有了長足的發展，但褥瘡的發病率與15年前相比沒有明顯下降。護士在患者住院期間除要做好病人的預防和基礎護理工作并讓家屬熟悉并掌握其護理要點及注意事項，防褥瘡的再次發生，是十分必要的。

關鍵詞：褥瘡 預防 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0321-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題，它不僅發生于臥床病人，也發生于坐位病人，容易引起感染。褥瘡給患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范圍來看，褥瘡的發病率與15年前相比沒有下降的趨勢^[1]。褥瘡，已成為臥床病人頭號“殺手”，應引起足夠的重視。

預防是避免褥瘡發生的主要手段，也是護理工作中的難點^[2]。褥瘡絕大多數是可以預防的，但也有某些病例是難以預防的，如入院局部組織已有不可逆損傷，24～48小時就可以發生褥瘡；嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復也困難。另外，神經外科病人需要鎮靜劑以減少顱內壓增高的危險，翻身不利于顱內壓的穩定，癲癇發作及顱骨開窗病人難調節體位；要預防褥瘡，就要了解誘因及易發部位^[3]。護理工作不到位，可引起褥瘡的發生。長期以來，國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。控制褥瘡發生的關鍵是預防^[4]。

1 褥瘡的預防與護理

1.1 減輕壓力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位長時間持續受壓。一般兩小時翻身一次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，但翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應用睡電動氣墊床，使得皮膚所受壓力均勻。也可運用各種規格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內液體的波動，減輕局部的壓力，并定時更換。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骸部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。對長期臥床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時，可抬高床角30-40°，1～2h用約10cm的軟墊墊于尾底部，使軟組織交替受壓，對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應隨時觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時調整夾板和器械的松緊，并加襯墊^[5]。

1.2 保持清潔與干澡。保持皮膚透氣、通風，對大小便失禁的病人，要及時清除排泄物，常更換紙尿褲，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮膚潮濕。若沒有膿，則視傷口骯臟與易濕程度，每天用碘酒與酒精棉棒換藥^[6]，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應及時更換，保持局部皮膚清潔衛生，以免感染。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環節，每次翻身時要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。

1.3 降低皮溫墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發生^[7]。

1.4 及時檢查病情。每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚，發現異常時，立即采取積極措施，防止病情發展。若有發燒、呼吸急促、神智變化或血壓降低，懷疑嚴重細菌感染，必須馬上通知醫生。

1.5 促進局部血液循環。一般情況下，定時采用50%酒精或紅花按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環，避免或減少褥瘡的發生。按摩時用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環形按摩。

1.6 加強營養。營養不良者皮膚對壓力損傷的耐受能力較差，容易發生褥瘡。對長期臥床、惡液質、病重者，應注意加強營養，糾正正負氮平衡，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力，故應給予高蛋白、高維生素飲食，并應攝足水分，以增加皮膚的抵抗力，才能使傷口容易長肉。

1.7 心理護理。長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產生各種不良情緒，心理壓力大，對疾病的治療失去信心。一些負性心理可以抑制免疫系統功能，使細胞活性白介素-1p明顯下降而延遲創口愈合^[8]。家屬應多體貼、多理解，勸慰和開導病人，使其建立起戰勝疾病的信心，培養穩定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調整患者的情緒。

2 總結

研究認為褥瘡大部分是完全可以預防的，護士豐富的臨床護理經驗，加之及時有效的護理工作，完全能夠降低褥瘡的發生率^{[9，10]}。因此，護理人員應積極找出發生褥瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優化方法，及時發現潛在性褥瘡的部位，采取不同的預防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，使護理工作更加合理化與人文化。

參考文獻

[1]葛兆霞.褥瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2006，2（2）：80-82

[2]許路.褥瘡護理[J].光明中醫，2008，23（11）：1834-1835

[3]楊英.褥瘡的治療和護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（20）：4822-4823

[4]張于梅.淺談褥瘡護理研究新進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：228

[5]申羅英，葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（13）：178

[6]劉東梅.褥瘡護理的新進展[J].中國社區醫師，2008，10（22）：187

[7]周夏興，駱丹茵.復方茶葉墊預防老年患者褥瘡的效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（2）：89一9

[8]張杏梅，劉敬輝.壓力潰瘍類慢性傷口的護理[J].國外醫學護分冊，1995，14（6）：247