探討產科護理差錯防范措施在臨床中的應用

摘要：目的：通過對我院2006年—2010年發生的一般性護理差錯進行回顧性總結，分析產科常見一般護理差錯的原因，探討管理對策、方法，同時提出處理方法和防范措施。結果：差錯率明顯降低。結論：針對差錯產生的原因進行管理，對降低產科護理上頻發的差錯效果明顯。

關鍵詞：產科護理差錯 防范

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0319-01

在醫療護理活動中，一些由于操作失誤造成的護理差錯、事故對患者的生命安全構成了嚴重的威脅。經過對2006年1月—2010年5月在我院產科發生的一般性護理差錯進行回顧性總結分析，說明護理差錯性事故的發生往往與護理人員素質、技術水平及管理水平密切相關。

1 產科護理存在的問題

1.1 產科護理工作特點：產科病人數量多、周轉快、意外情況多、工作緊張忙碌經常需要果斷決策；病人期望值高；面對特定病人群體往往涉及隱私、倫理問題多，而且分娩是一個漫長痛苦的過程，產婦的恐懼和家屬的焦慮很容易產生對醫護人員工作的誤解和不滿。

1.2 產婦情況變化快，分娩過程危險性較高，工作預見性難。妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預測的危險因素，如孕產婦的生理、病理因素，自然社會因素，人為因素和胎兒自身因素等均可導致意外情況的發生，有時會造成不可彌補的遠期后果，如：產后大出血搶救不及時為挽救產婦生命時切除子宮造成重要器官丟失等。

1.3 產科工作人員的問題。

1.3.1 助產士的技術操作失誤。由于產科技術操作有其特殊性，且很多操作需要手法和經驗靈活運用；有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有用心來操作，如保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術等，稍有不慎就會影響母嬰安危。

1.3.2 專業護理人員不足以及專業人才缺乏。近幾年來由于醫院的不斷發展，使專業護理人員不足而低年資聘用制助產士增多；再加之剖宮產率的增高，使平產接生機會減少，致臨床經驗不足；產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題、處理問題使潛伏的安全隱患增多。由于產科工作技術性強，工作人員長期處于高度緊張的工作狀態，給她們造成了極大的心理壓力，體力精力透支，導致助產士對工作的行為和態度發生了改變，注意力不能集中，極易出現護理的不安全結果。

1.3.3 醫德醫風問題：孕產婦在臨產后心情難免急躁、孤獨，渴望得到醫護人員的關愛和呵護，但有時醫務人員服務態度生硬，用語不當會給產婦在心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發糾紛。

1.3.4 醫務人員服務不到位：主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。

1.3.5 病歷記錄方面：①對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過、記錄不詳細；②缺乏醫護在治療護理上的溝通，出現醫護記錄不一致的現象；③由于產科病歷具有表格多、數據多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現筆誤。

2 防范對策

2.1 健全質控網絡，實施三級質控：一級質控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發現工作中的問題及時改正；二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控；三級質控由護理部組成，對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內制定一、二級質控質量標準，實施責、權、利掛鉤。

2.2 加強人文關懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關系：人文關懷是指在醫護過程中除了為病人提供必須的醫療技術除外，還應為病人提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足病人的健康需求。護理工作者必須加強自身的人文素養，把體現“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現。由于孕產婦可能會出現一些特殊的心理障礙問題，尤其是產前的恐懼心理和產后抑郁癥，這時可以采用各種形式對孕婦和家屬宣傳圍產期心理、生理衛生知識，提供咨詢與指導，使之能正確對待孕期、分娩期出現的不適，樹立正確的生育觀和良好的健康行為，認識妊娠、分娩的全過程及產后不良情緒的應對，排除心理障礙，提高心理素質，可減少產后抑郁癥的發生。

2.3 加強管理制度。

2.3.1 完善病區安全管理制度：根據本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全宣教，告知相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發生時，如何處理和上報應做詳細規定，危險地段應設立溫馨警示標志。規范平產的處理常規、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規，一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育，做到警鐘長鳴。

2.3.2 加強護理人員的綜合素質的培訓：注重專科知識學習。醫務人員要不斷自我完善，加強業務學習提高業務素質，這是防范醫療糾紛的根本。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加自學考試，以提高助產士、護士的理論水平，豐富專業知識。

2.3.3 加強護理人員的專業培訓：產科護士和助產士除了熟練掌握基礎理論、基礎知識、基礎操作和精通專科理論、專科知識、專科操作外，還要掌握產科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識不熟悉導致的差錯事故。同時對于產科的專科操作如：陰道檢查、接產技術、新生兒復蘇、胎心監護等操作必須全部熟練掌握并應用自如。

2.3.4 重視產科病歷記錄，提高書寫質量：病歷是醫務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應認真執行病歷書寫規范，做到如實記錄、及時記錄。

3 結論

由于產科護理工作具有特殊性，所以我們要針對差錯產生的原因進行管理，要求護理人員把高度的責任心和精湛的專科技能、認真的工作態度貫穿于每一項護理工作的每一個環節，才能克服護理過程存在的問題，降低頻發的護理差錯，確保孕產婦與新生兒的安全。