腦外傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理

摘要：腦外傷是一種嚴(yán)重的腦組織損傷型疾病，其損害的腦部部位常常會引起不同程度的永久性功能障礙，因此，其致殘率以及死亡率也是極其高的。腦外傷患者在經(jīng)過治療脫離生命危險之后，隨之而來的是一系列的后遺癥病患。剛剛經(jīng)歷過腦外傷治療的患者，無論是在心理上還是在身體上都會產(chǎn)生一定的影響。無論是肢體還是語言、智力方面都存在嚴(yán)重的障礙。腦損傷病人術(shù)后1～3個月是功能恢復(fù)最快的時期。因此，早期的康復(fù)治療對于患者的日后康復(fù)具有重要的作用。本文就本院2010～2011年收錄的62名重型腦外傷患者經(jīng)治療后探討對于后遺癥康復(fù)的護(hù)理體會。

關(guān)鍵詞：腦外傷 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0314-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組62例患者均來自我院2010～2011年收錄的62名重型腦外傷患者，都沒有聽力與視力的障礙，年齡分布為50～75歲，平均年齡為66.4歲。

1.2 方法。腦外傷是一種極容易使患者產(chǎn)生殘疾或者產(chǎn)生后遺癥的病癥，因此，對于腦外傷患者的康復(fù)治療極其重要。由于腦部受損部位不同，因此在肢體功能、智力功能、語言功能、吞咽功能等方面都有不同的后遺癥癥狀。其中出血量為35ml有26例，25ml有20例，15ml有16例。腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。因此，在對患者腦損傷后遺癥的護(hù)理上，需要為患者進(jìn)行全方位的康復(fù)護(hù)理，無論是日常的生活護(hù)理或是心理護(hù)理，都需要全面的對患者進(jìn)行引導(dǎo)。預(yù)防患者產(chǎn)生殘疾，減少殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

2 患者后遺癥的康復(fù)護(hù)理方法

2.1 肢體功能的康復(fù)護(hù)理。早期主要是需要多活動患者的關(guān)節(jié)以及肌肉，防止患者關(guān)節(jié)痙攣以及肌肉萎縮。對于患者的癱瘓肢體部位要進(jìn)行推拿、按摩、揉捏等的方法被動的活動患者的肌肉，防止萎縮。具體的活動有：①仰臥位時前臂旋后，掌心向上，手指應(yīng)盡量張開，各上肢關(guān)節(jié)處于伸展位，下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)置于屈曲位。②取健側(cè)臥位時，健側(cè)在下方，患側(cè)在上方，同時使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。踝關(guān)節(jié)90°外翻位，身體放松，以枕頭支撐身體。③取患側(cè)臥位時患側(cè)在下方，健側(cè)在上方，同時使患側(cè)上肢前伸（避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮），肩部向前，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上。患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)90°外翻位。時間也逐漸慢慢加長，以患者自我感覺為主，可由開始的2分鐘、5分鐘、15分鐘、最后延長到1小時。訓(xùn)練站立→邁步→走步，雙人扶助→單人扶助→拄拐→棄杖行走→上下臺階。再加以輪椅、拐杖對患者護(hù)理期間進(jìn)行輔助。大部分患者在清醒后3個月，可以獨立緩慢行走，沒有出現(xiàn)足下垂等后遺癥。

2.2 語言功能的康復(fù)護(hù)理。患者在治療時由于氣管被切開，加上腦部受傷所受到影響，會使患者失去語言功能。導(dǎo)致患者在清醒后，不能清楚的進(jìn)行表述。因此，在患者清醒后，要為患者準(zhǔn)備紙筆，以方便患者表述其所需物品以及進(jìn)行情感交流。再教以患者使用面部表情來表述其基本的需要，用簡單的點頭搖頭、睜眼閉眼表示要與不要等。在患者拔掉插管以后，再由簡到繁的從單音節(jié)開始教其發(fā)音，為患者示范口形，讓患者從一個字開始練習(xí)、慢慢到一個詞、一句話、多次進(jìn)行訓(xùn)練。每天進(jìn)行患者的語言訓(xùn)練，在拔管一個月以后，多數(shù)患者都能表述簡單的字詞。

2.3 吞咽功能的康復(fù)護(hù)理。經(jīng)過治療的患者，各方機(jī)能都不足。所以在對患者進(jìn)食時需要注意進(jìn)食的速度以及進(jìn)食物品。在患者清醒后，對患者進(jìn)食速度要慢，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行進(jìn)食，采取一口的食量，將其放入舌中部，抬起患者的下頜，幫助其張口閉口，使患者易于咽下。進(jìn)食的飲食要以流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟質(zhì)最后到普通食物慢慢過渡。

2.4 智力障礙的康復(fù)護(hù)理。腦部的損傷會使患者的智力以及感知功能損傷，在對患者智力功能的護(hù)理上，要對患者進(jìn)行視、聽、觸等感知覺的刺激。患者的家屬需要多陪伴在患者的身邊，講述患者以前的經(jīng)歷，給患者看自己或者朋友的照片，喚起患者的記憶。為其播放患者以前喜歡聽的音樂，閱讀患者以前喜歡閱讀的文章，促進(jìn)患者記憶力的恢復(fù)。在為患者進(jìn)行記憶恢復(fù)的同時，加以腦細(xì)胞藥物的治療，加速患者智力的恢復(fù)。大部分患者出院后，基本都可記住家屬的名字。

3 小結(jié)

在本組的62例腦外傷患者的后遺癥康復(fù)護(hù)理中，在患者的積極配合下，每位患者都取得了很好的成效，無論是在肢體功能、語音功能還是吞咽功能、智力障礙各方面都沒有留有嚴(yán)重的后遺癥。因此，早期的康復(fù)護(hù)理，可以預(yù)防患者的關(guān)節(jié)痙攣以及肌肉的萎縮，防止患者尿路感染，或由于長期臥床而形成的褥瘡等癥。在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，家屬以及社會的關(guān)心愛護(hù)對患者得療效起著舉足輕重的作用。家屬們需要給與患者對于生命的希望，使患者感受的到生活所帶給他們的溫暖，家人所帶給他們的關(guān)心。只有在一個溫馨溫暖的氛圍中，患者才能以更加積極地心態(tài)面對生活，以堅定的信心去對抗病癥，積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，得到更好的康復(fù)，并避免了成為植物人以及產(chǎn)生殘疾的可能。在對此次進(jìn)行護(hù)理的患者中，所有的患者都擺脫了成為植物人的可能，85%的患者都恢復(fù)了基本的生活自理能力，重新回歸生活與社會之中。

參考文獻(xiàn)

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