重癥患者機械通氣臨床護理體會

摘要：目的：總結重癥患者機械通氣臨床護理的要點。方法：回顧性分析2010年9月～2012年9月期間我院收治的52例機械通氣重癥患者的治療和護理資料，總結這類患者的護理要點。結果：52例患者經過科學的管道護理后治療進展順利，未出現肺部感染和其他并發癥。結論：機械通氣重癥患者的護理關鍵是保持人工氣道暢通和控制感染，做好護理工作有利于患者康復。

關鍵詞：重癥患者 機械通氣 臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0312-02

機械通氣指的是利用機械裝置代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方法，是治療呼吸衰竭和搶救危重患者的有效措施^[1]。機械通氣患者的氣道包括呼吸機自身的通氣管道、氣管插管或氣管切開置管，其中插管或置管和氣管支氣管部分需要特殊護理，管道的科學護理能提高患者搶救成功率，減輕患者的痛苦，預防有關并發癥。現將我院對重癥患者機械通氣的護理研究情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年9月～2012年9月期間我院收治的52例機械通氣重癥患者的治療和護理資料為分析對象，其中男性32例，女性20例；年齡18～85歲，平均（50.2±1.9）歲；急性呼吸窘迫綜合征21例，心肺復蘇術12例，腦外傷11例，腦出血8例。

1.2 護理。所有重癥患者均給予常規護理、心理護理、飲食護理等，但此類患者的護理關鍵在于人工氣道的護理，關系到整個護理的成功與否。

1.2.1 妥善連接固定人工氣道。

1.2.1.1 氣管插管的護理。保持患者的頭部稍稍后仰以緩沖插管壓迫咽后壁，并每隔2h左右轉動頭部以改變導管的壓迫點。在挪動患者和呼吸機時禁止過度牽拉造成導管脫落，選擇合適的牙墊以避免患者咬偏導管，做好標記以記錄氣管插管刻度，并隨時觀察標記的變化。

1.2.1.2 氣管套管的固定。①為了防止氣管套管脫落，使用紗帶系于患者頸部來固定；②為使套管和氣管壁間完全密閉，防止上呼吸道的分泌物或者胃返流物流向氣道，應向氣囊充氣3～5ml^[2]，同時氣囊充氣后壓迫氣管壁，能引起氣管粘膜潰瘍壞死，形成炎癥肉芽或軟骨壞死，導致瘢痕狹窄，因此，需要適時給氣囊放氣-充氣。

1.2.1.3 非計劃性拔（脫）管護理。在未得到醫護人員同意下患者自行拔除氣管插管或氣管插管自行脫落等稱之為非計劃性拔（脫）管。此時護理對策為：①盡量選用經鼻氣管插管。這樣插管對咽喉部的刺激很小，不影響飲食、飲水，易于被患者所接受；②對躁動不安、神智不清的患者適當使用鎮靜劑，約束其雙肢；③改良固定方法：在固定膠布的兩端再貼一段4cm×4cm的手術保護膜；④加強宣教：對患者進行宣教，使其充分了解氣管插管的必要性。

1.2.2 保證人工氣道的暢通。

1.2.2.1 防止誤吸。機械通氣類患者中70%可能發生吸入性肺炎。為此，在病情允許的情況下盡量給予低半臥位，鼻飼時保持30～45°角，進食30分鐘后降低床頭，且30分鐘內不可吸痰^[3]。

1.2.2.2 及時清除痰液。吸痰是保證呼吸道暢通的有效方法之一，可選擇管徑小于氣管插管內鏡1/2長度60厘米左右并帶有兩小側孔的吸痰管。當患者咳嗽有痰、氣道壓力上升、痰鳴音、血氧飽和度下降以及換氧時應及時吸痰，操作時由淺至深，切不可一插到底，否則導管插入過深可導致心跳和呼吸停止。吸痰時還要注意兩次操作之間應大于5次機械通氣，且每次不可超過15s。

1.2.3 控制人工氣道的感染。①病房每天進行紫外線消毒，盡量減少人員流動，入室者戴口罩；②每位患者準備專用的吸痰用盤，所有物隔天更換、消毒，吸痰管高溫滅菌，且每次更換吸痰管；③內套管每4小時清洗一次，并煮沸消毒；④隔天更換螺紋管、附件、霧化液、濕化液，定期更換和消毒傳感器、空氣過濾器。⑤患者每天進行2～3次的口腔護理，避免口咽部細菌進入下呼吸道，以免引起肺部感染^[4]。

1.2.4 人工氣道撤離的護理。帶管24小時后患者仍可以維持良好的通氣和氧飽和狀態時，可謹慎拔管，拔管前要吸凈氣管和咽喉部分泌物，做好口腔護理，觀察是否有呼吸窘迫癥，氣管是否內出血。

2 結果

52例機械通氣重癥患者經過科學的管道護理后治療進展順利，未出現肺部感染和其他并發癥，取得了較高的滿意度和顯著的社會效益。

3 討論

重癥患者機械通氣的護理除了上述的關鍵護理內容以外還要注意人工氣道的濕化管理，機械通氣的重癥患者氣流繞過上呼吸道直接進入氣管，通氣量增加，氣道溫濕化不良。有效的濕化氣道能保證機械通氣患者呼吸道暢通，也是預防肺部感染的一種措施。經過人工氣道吸入的氣體溫度要在32～34℃，相對濕度要在95%～100%。它包括以下幾個方面：①病房空氣濕化：使用噴灑或者加濕器等方法保持病房濕度60%以上，溫度22℃以上，間接濕化人工氣道；②呼吸機蒸汽加溫濕化：調控呼吸機濕化器的溫度在32～35℃，熱濕化器將水加溫后產生蒸汽，混進吸入氣中，起到加溫加濕的作用，避免寒冷干燥氣體刺激呼吸道粘膜；③霧化吸入加濕：霧化吸入是使痰液稀薄的有效措施之一，可以在增加濕化效果的同時根據患者的病情在霧化液中添加不同藥物，有利于稀釋痰液和排痰，還可以預防肺部感染。研究表明霧化時適當降低通氣頻率、增加吸氣時間能增強霧化效果，通常霧化時間為4～6h，10～15分鐘/次，6～10ml/次；④應用人工鼻：應用人工鼻能一定程度上過濾細菌，但是長期機械通氣患者不能僅僅依靠人工鼻濕化；⑤氣道內滴注加濕：在以上方法達不到滿意效果時，選用生理鹽水和蒸餾水進行氣道內直接滴注加濕。

綜上所述，機械通氣重癥患者的護理關鍵是保持人工氣道暢通和控制感染，密切觀察患者的生命體征的變化，盡可能增強患者的舒適度，協助患者順利進行治療，提高治療效果。

參考文獻

[1]錢婷，楊曉梅.ICU患者機械通氣溝通技巧的探討[J].河北聯合大學學報，2012，14（3）：398

[2]劉祝青，高琴，沈德紅.機械通氣患者的觀察及護理[J].銅仁職業技術學院學報，2008，6（6）：42～44

[3]岳松然.機械通氣患者人工氣道的護理概況[J].醫學理論與實踐，2009，22（4）：410～411

[4]繆作惠.CCU護理工作量調查及人力資源的合理使用[J].護理學雜志，2007，22（1）：11～12