消化道惡性腫瘤化學治療患者中循證護理的臨床運用

摘要：目的：研究循證護理在消化道惡性腫瘤化療患者中的運用。方法：對20例消化道惡性腫瘤化療患者應用循征護理的方法制定并實施護理計劃。結果：入組患者均順利完成首次化療，并且未出現(xiàn)腎臟、心臟以及靜脈等組織損傷。結論：在消化道惡性腫瘤化療患者中運用循證護理，不僅確保了患者能順利完成化療，且有效預防或減少化療不良反應的發(fā)生。

關鍵詞：循證護理 消化道惡性腫瘤 化療

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0311-02

消化道惡性腫瘤是威脅人類生命的嚴重疾病之一，其發(fā)病率、死亡率極高，化學治療是其重要的有效治療方法之一，但化療后毒副反應造成患者不同程度的臟器及組織損傷，影響患者的生存質量。近年來，循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）觀念在國內護理界逐漸興起并不斷運用于臨床中，推動了我國臨床護理質量的提高^[1]。我院從2010年1月開始開展消化道惡性腫瘤患者化療期循證護理的研究，在化療并發(fā)癥的預防及護理方面取得較好的成果，現(xiàn)將護理方法總結如下。

1 資料

選擇我院在2010年1月～2011年12月收治的消化道惡性腫瘤患者50例，男30例，女20例，年齡23～76歲，平均年齡（41.2±3.8）歲，其中子食管癌15例，胃癌20例，大腸癌5例，胰腺癌10例。50例患者均在我院接受首次化學治療。

2 循證方法

2.1 提出循證問題。根據(jù)化療藥物出現(xiàn)的毒副反應以及相關護理實踐、經(jīng)驗提出循證問題：如何積極預防及處理化療期不良反應的發(fā)生。

2.2 循證支持。確定檢索的關鍵詞語：循證護理、消化道惡性腫瘤、化療、毒副作用。通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、MEDLINE數(shù)據(jù)庫共收集到最新發(fā)表的文章資料34篇，并對尋找到實證進行審慎評審，最終找出有科學依據(jù)的、可信度高的、符合臨床實踐的實證^[2]，根據(jù)這些實證制定消化道惡性腫瘤患者在化療期的護理方法并應用于護理實踐中。

2.3 循證實踐。

2.3.1 心理護理。消化道惡性腫瘤患者由于長期承著巨大的病痛及心理壓力，患者在化療期間常常出現(xiàn)消極、脆弱、恐懼、不服從治療等不良心理及行為。這些不良心理及行為若不及時緩解或消除，會直接影響到化療的順利進行和治療效果^[3]。在患者化療前，我們詳細地向患者講解化療的意義、目的以及效果，同給予患者的心理疏導、情感支持，幫助其緩解心理壓力、消除不良情緒，建立信心，以積極、樂觀、堅強的精神面貌接受化療。

2.3.2 化療毒副反應的預防及護理措施。

2.3.2.1 嘔吐、腹瀉的預防及護理措施：①在化療前、化療中以及化療后適當應用鎮(zhèn)吐劑；②加強對患者的口腔護理，減少口腔異味，保持病房的通風、整潔，盡量減少異味對患者的刺激；③鼓勵病人在化療期多喝水，以減少化療藥物對胃腸道的不良刺激，同時加快毒素的排出^[4]；④密切觀察、記錄患者的嘔吐、腹瀉情況，一旦出現(xiàn)不良情況及時報告醫(yī)生對癥治療；⑤在科學基礎上結合患者的需求制定飲食計劃，避免不當飲食對胃腸道的影響，同時為患者提供科學的、全面的營養(yǎng)支持^[4]。

2.3.2.2 靜脈炎的預防及護理：化療藥物具有很強的刺激性，若藥液外漏會造成患者不同程度的靜脈炎^[5]，預防措施：①護理人員選擇四肢上較粗的直靜脈，盡量一次性穿刺成功；②藥物輸入期間要注意觀察患者穿刺部位有無紅腫、疼痛、回血等情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)外漏要及停藥、處理，根據(jù)不同藥物選擇冷敷或熱敷。

2.3.2.3 腎毒性的預防及護理：密切觀察患者的排尿情況，如觀察尿液量、尿色、氣味等，化療期間囑咐病人要多攝入水份，確保每天的排尿量在3000ml以上，特別是對于用異環(huán)磷酰胺藥物的患者要嚴格保證每天至少3000ml水份的攝入，以防止膀胱黏膜損傷^[6]。

2.3.2.4 心臟毒副反應的預防及護理：化療藥物阿霉素會引發(fā)心肌病變^[6]，因此，要嚴格掌控阿霉素的用量，患者用藥期及用藥后要密切觀察患者的呼吸、心率、心電圖變化情況，必要時給予低流量吸氧以緩解癥狀。

3 結果

通過實施以上預防護理措施，本組50例消化道惡性腫瘤化學治療患者均成功完成首次化學治療，有3例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，沒有患者出現(xiàn)腎臟、心臟以及靜脈等組織損傷。

4 討論

循證護理是將護理研究與護理實踐相結合，為患者制定最佳的護理方法。我們在消化道惡性腫瘤化療患者中運用循證護理，不僅確保了患者能順利完成化療，而且有效的預防或減少化療不良反應的發(fā)生，最大程度的減輕了患者的痛苦，同時推動了整個醫(yī)院臨床護理的發(fā)展。

參考文獻

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[3]李春梅，諸蕊玉.惡性腫瘤化療病人化療前焦慮及相關因素的分析與護理[J].護理研究，2009，23（6C）：1615-1616

[4]鄭桂花，劉先利，韓玉靜.惡性腫瘤化療的全方位護理[J].中國誤診學雜志，2005，5（18）：3543

[5]韓銳.腫瘤化學預防與藥物治療[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和大學聯(lián)合出版社

[6]朱小娟.惡性腫瘤化療常見的不良反應及護理[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：32