整體護理在食道癌患者支架成形術中的臨床研究

摘要：目的：探討整體護理在晚期食道癌患者支架成形術中的應用及效果分析。方法：對我院66例支架成形術晚期食道癌患者采取術前心理護理、術中情感支持、術后飲食指導、并發癥預防等整體護理措施，并對護理效果進行分析。結果：66例患者均成功置入支架，術后吞咽障礙得到顯著改善。結論：整體護理的應用不僅提高了支架成形術的治療效果，而且最大程度的減少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存質量。

關鍵詞：食道支架 置入術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0310-01

近年來，隨著國內醫療技術的發展與醫療器械的改進，食管支架成形術已經成為臨床治療由各種原因所導致食管狹窄的主要方法^[1]，但術后并發癥會直接影響術后療效甚至決定手術的成功與否。我院從2009年5月開始將現代整體護理念應用于食道癌患者支架成形術中，在預防或減少術后并發癥、提高患者生存質量方面取得了較好的效果，現將護理方法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年5月～2011年12月在我院行食管支架成形術的晚期食管癌患者66例，其中男36例，女30例，患者年齡32～73歲，平均年齡（52.4±10.6）歲。患者依據Cwikel吞咽障礙分級，Ⅲ級15例，Ⅱ級30例。

1.2 方法。

1.2.1 采用的支架。45例患者均采用南京微創公司生產的防反流食道支架，直徑16～22mm，根據患者具體情況選擇不同的長度及直徑。

1.2.2 置入方法。支架置入都在X線透視下進行。將導管及導絲通過口插入到食道狹窄處，然后試著把導絲插過狹窄段進入胃腔，成功到達胃腔后將導管拔除，在X線的透視下通過導絲把支架置入器置入到病變處，根據患者病變情況確定位置釋放并固定好支架，最后拔出置入器以及導絲。

2 結果

66例病人均成功置入支架，吞咽障礙均得到顯著改善。并發癥情況：胸部異物、脹痛15例；嘔吐、嘔中帶血6例；支架輕度移動6例。通過整體護理，并發癥均得到有效的解決，未出現支架滑落、再狹窄情況。

3 整體護理

3.1 術前心理護理。手術前積極做好患者的常規護理外，還要對患者進行心理護理。晚期食管癌患者不僅忍受著身體上的病痛，精神上還承受著巨大的壓力，加上對支架置入又缺少正確的認識，因此手術前患者普遍會產生顧慮、害怕、憂郁等不良心理，直接會影響到手術的進行。因此，術前對患者進行有效的心理疏導是十分重要的。通過向患者講解支架成形術的目的、方法、注意事項等，并且要特別強調手術的安全性和有效性，以打消其顧慮，緩解心理壓力。本組45例患者均以良好的心理狀態接受手術，使手術順利完成。

3.2 手術中的護理。手術過程中護士密切配合醫生，同時要不時的安撫、鼓勵患者，如輕輕握下患者的手、對其點點頭等，讓患者精神上放輕松，保證順利完成手術。

3.3 手術后的飲食指導。支架成形術后患者如果不正確飲食可導至支架移動甚至會再次狹窄^[2]。為此，術后要積極做好病人的飲食指導工作，囑咐病人術后兩小時內禁止攝入水或食物；術后5天食流質，然后慢慢的過渡到半流質、固體軟食，30天后可進普通食物。此外，叮囑患者不要食用堅硬、難以咀嚼的食物，食物不要過熱、過冷，進食時不要過快、過多，飯后要多喝水，以清除支架上的置留食物，避免發生堵塞^[3]。本組66例患者均沒有出現因不正確飲食而引起的支架移動、脫落等。

3.4 術后并發癥的預防及護理。

3.4.1 胸骨后異物感及疼痛護理。因受到病變組織及狹窄程度的影響，支架植入后，大部分患者都會出現不同程度的胸部疼痛、胸腔異物感等^[4]。護理人員通過及時跟患者及家屬講明原因，消除患者及家屬的疑慮。本組出現16例異物感與脹痛，在手術后4～5天，患者癥狀均逐漸減輕并消除。

3.4.2 嘔吐、嘔血護理。支架的置入會摩擦、刺激胃黏膜或者腫瘤，使胃黏膜或腫瘤破裂，導致患者術后會嘔吐，甚至嘔血等。術后護理人員要嚴密觀察患者的嘔吐情況，一旦出現嚴重嘔吐、嘔血，要及時通報床位醫生予以對癥處理。本組出現4例嘔吐中帶血，給予止血劑治療后癥狀消失。

3.4.3 支架移動、脫落護理。支架置入后發生移動或者脫落是食管支架成形術后嚴重并發癥之一，與支架的匹配、操作、術后護理等方面有關。因此，除了術前準確選擇支架、提高操作技術外，術后要密切觀察患者支架情況，重視呼吸道護理，防止患者出現猛烈咳嗽。本組未發生支架脫落，有6例發生輕微下移，但仍在病變范圍內，不影響效果。

4 討論

我們在食道癌患者支架成形術中應用整體護理，重視食管支架成形術后患者的飲食指導以及并發癥的預防護理，不僅大大提高了支架成形術的治療效果，而且最大程度的減少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存質量。

參考文獻

[1]謝勁龍，董海華，余軍毅.內鏡下放置記憶合金支架晚期食管癌狹窄15例[J].國際醫藥衛生導報，2006，24：37-39

[2]胡玉華，曾凡鈞，毛學勤.置入食管記憶合金支架術后預防并發癥的護理[J].中華現代中西醫雜志，2003，（5）：462

[3]吳冬梅，王偉娟.食管內支架治療食管癌的護理[J].護理與康復，2005，2：127

[4]苑東亞.食管內支架成形術20例護理措施[J].華北國防醫藥，2009，21（3）：86