腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的術(shù)后護(hù)理

摘要：目的：探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石癥的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者58例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：58例患者有1例患者術(shù)后7h出現(xiàn)上腹部疼痛等急性胰腺炎表現(xiàn)，但經(jīng)醫(yī)生及時(shí)給予臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素等治療后，2d～3d后恢復(fù)正常。術(shù)后2～3個(gè)月患者均恢復(fù)工作及生活能力，療效滿意。結(jié)論：對(duì)行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者術(shù)前、術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù) 膽囊結(jié)石 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0304-01

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的得到了快速的發(fā)展，并得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可^[1]。但微創(chuàng)手術(shù)不等于無(wú)創(chuàng)，術(shù)后患者仍有不同程度的疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，因而，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。本研究對(duì)我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石患者術(shù)后給予了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石患者，其中男15例，女43例，年齡在25～78歲之間，平均年齡為（48.28±6.31）歲；其中單發(fā)結(jié)石患者38例，多發(fā)結(jié)石患者20例；結(jié)石最大直徑為2.34cm，最小結(jié)石呈泥沙樣。

1.2 治療方法。所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔壓力維持在1.8kPa，氣腹完成后，放入腹腔鏡頭探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入帶有電凝的剪鉗，然后行腹腔鏡膽囊切除。術(shù)后通過(guò)微型小切口技術(shù)進(jìn)行逐層的皮膚美容縫合。

1.3 護(hù)理方法。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。

1.3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前多與患者溝通交流，了解患者的心理變化情況，并針對(duì)患者的不良情況給予安慰和撫慰，以消除患者的心理障礙，提高患者治療的依從性，使患者能夠完全配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)^[2]。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，常規(guī)手術(shù)備皮，備好手術(shù)所需要的器械，術(shù)前6h指導(dǎo)患者禁食禁飲。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理。

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并給予吸氧2L/min，定時(shí)進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。②術(shù)后取患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉消失患者清醒后可取半臥位，24h后，患者疼痛癥狀不明顯者，可鼓立其早期下床活動(dòng)，但患者下床活動(dòng)時(shí)需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行，如有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即平臥。③術(shù)后禁食，待患者排氣后可給予少量飲水，無(wú)胃腸道反應(yīng)患者可給予流質(zhì)飲食^[3]。④如患者術(shù)后有疼痛表現(xiàn)，對(duì)于疼痛較輕的患者可通過(guò)與患者交流、可看電視、報(bào)紙及做患者喜歡的事情以減少患者的疼痛感；對(duì)于疼痛明顯的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予杜冷丁注射液進(jìn)行止痛。

1.3.2.2 切口護(hù)理。術(shù)后第3d常規(guī)換藥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作以避免傷口感染，同時(shí)注意觀察患者切口有無(wú)滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。對(duì)放置腹腔引流管的病人，應(yīng)固定好引流管，避免引流管受壓、彎曲等，以保持引流管通暢。

1.3.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理。

1.3.3.1 出血。膽囊結(jié)石癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療后，出血的發(fā)生率約為2.4%，臨床癥狀為黑便、嘔血，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意有無(wú)吐血、黑便、便血等癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出血量大時(shí)，應(yīng)用及時(shí)給予止血藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。

1.3.3.2 十二指腸穿孔。十二指腸穿孔是膽囊結(jié)石癥患者術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為0.5%左右，為了避免術(shù)后患者發(fā)生十二指腸穿孔，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后有無(wú)持續(xù)性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及發(fā)熱等癥狀的發(fā)生，如監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時(shí)，應(yīng)采用X線透視觀察穿孔情況，對(duì)于穿孔較小的患者可以通過(guò)禁食、胃腸減壓、抗生素進(jìn)行治愈，穿孔較大的患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療^[4]。

1.3.3.3 急性胰腺炎。膽囊結(jié)石癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療后，較易并發(fā)急性胰腺炎，急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)左上腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。本組58例患者術(shù)后7h 1例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，行常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者血、尿淀粉酶升高，及時(shí)給予患者臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素等治療后，2d～3d后恢復(fù)正常。

1.3.4 出院指導(dǎo)。①心理指導(dǎo)：告知患者心理情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，使患者保持積極樂觀心態(tài)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，禁食刺激性食物，盡量戒煙戒酒，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，30d后可逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽石癥患者采取有效的術(shù)后護(hù)理后，58例患者有1例患者術(shù)后7h出現(xiàn)上腹部疼痛等急性胰腺炎表現(xiàn)，但經(jīng)醫(yī)生及時(shí)給予臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素、靜脈滴注山莨菪堿等治療后，2d～3d后恢復(fù)正常。術(shù)后2～3個(gè)月患者均恢復(fù)工作及生活能力，療效滿意。

3 討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)得到了快速發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員給予有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，22（19）：258～259

[2]肖永紅.微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版，2009，（10）：27-28

[3]蘇亮.微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（06）：3946

[4]牛桂紅.關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：343