股骨近端骨折患者人工股骨頭置換術圍術期的護理干預

摘要：目的：探討股骨近端骨折患者人工股骨頭置換術圍手術期的護理干預方法。方法：回顧性分析我院2011年3月至2012年6月共收治的24例股骨近端骨折患者的臨床資料。結果：24例患者均恢復良好，術后隨訪6個月，所有患者均無人工股骨頭脫位、腹脹、傷口感染、深靜脈血栓等并發癥發生。術后1～2個月均恢復工作及生活能力，療效滿意。結論：對股骨近端骨折患者圍術期給予有效的護理干預，有利于術后早期功能鍛煉，加快患者的康復進程，提高患者的治療效果。

關鍵詞：股骨近端骨折 人工股骨頭置換術 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0302-02

股骨近端骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，近年來，隨著人口老齡化進程的加快，股骨近端骨折的發病率呈上升趨勢。人工股骨頭置換術能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，恢復關節功能，并能早期下床活動，是目前臨床上用于治療股骨近端骨折患者的首選方法，但人工股骨頭置換術手術創傷大，術后恢復時間長，易并發多種并發癥。因而，做好人工股骨頭置換術定圍術期的護理顯得尤為重要。本研究對我院2011年3月至2012年6月共收治的24例股骨近端骨折患者給予人工股骨頭置換術進行治療，并對其圍手術期給予了全面的護理干預措施，取得了較滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2011年3月至2012年6月共收治的24例股骨近端骨折患者，其中男14例，女10例，年齡60～82歲，平均（71.67±3.05）歲。致傷原因：車禍傷7例，跌傷4例，重物砸傷4例，擊打傷3例，撞傷2例，其他傷4例。患者均有不同并發癥，高血壓5例，慢性支氣管炎6例，肺氣腫4例，糖尿病5例，其中合并2～3中并發癥4例。所有患者均在硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術進行治療。

1.2 護理干預方法。

1.2.1 術前護理。

1.2.1.1 心理護理。由于股骨近端骨折患者疼痛癥狀明顯，活動受限嚴重，且由于患者均為老年人，對手術的治療效果及風險極度擔心，常易患者出現緊張、焦慮等負面情緒，心理壓力較大。因而，護理人員應耐心向患者講述疾病的相關知識，并主動與患者溝通交流，充分了解患者的心理情況，有針對性的進行心理護理，消除患者不良情緒，提高患者戰勝疾病的信心及治療的依從性。

1.2.1.2 術前準備。①皮膚準備：手術前1天指導患者全身清洗沐浴，常規備皮，備皮時操作動作應輕緩，避免把皮膚劃傷；術前6h禁食禁飲。②術前檢查：術前行血常規、尿常規、肝、腎功能及心電圖等檢查，測量患者的生命體征各指標，如發現異常及時告知醫生處理。

1.2.2 術中護理。手術過程中護理人員應密切觀察患者的面色、意識等生命體征變化，并嚴格執行無菌操作，密切配合醫生順利進行手術，及時將醫生所需手術用品按順序傳遞給醫生，備好搶救藥物。

1.2.3 術后護理。

1.2.3.1 嚴密觀察患者生命體征變化。術后24h持續給予患者床邊心電監護，嚴密觀察患者各生命體征指標變化情況，并詳細記錄，常規吸氧，嚴格控制輸注速度，防止急性心力衰竭、肺水腫等并發癥的發生。保持引流管通暢，避免其受壓、彎曲，同時注意觀察引流液性質、量和顏色，如發現異常，應及時報告醫生處理。

1.2.3.2 臥位的護理。患者回到病房后，給予去枕平臥位，可在患者兩腿之間放一軟枕或T形枕，保持患肢外展30°中立位，同時，避免患側肢體過度屈曲和伸直。

1.2.3.3 預防感染的護理。老年患者身體機能下降，抵抗力較弱，尤其是經歷過手術的大創傷之后，其并發感染的可能性大大提高。因而術后護理人員應保持患者傷口清潔及敷料干燥，定期換藥，并合理應抗菌藥物進行治療，以避免感染的發生。

1.2.3.4 術后康復指導。①手術結束患者回到病房后，護理人員可以對患者進行患肢局部肌肉按摩、踝關節被動活動以促進血液循環；②術后第1d局部疼痛許可時，患者可取半臥位，每次0.5h，2～3次/d；護理人員可指導患者行股四頭肌及腘繩肌舒縮活動；③術后第3d，傷口愈合良好者即可開始CPM練習，每次0.5h，2～3次/d；④如果患者接受，術后3周，可由康復治療師進行患側屈髖、屈膝功能被動鍛煉活動。

1.2.4 出院指導。①患者出院時，護理人員應做好宣傳教育工作，囑托患者繼續堅持康復鍛煉；②指導患者不要進行劇烈運動，減少髖關節的活動，以加速骨折愈合。③指導患者合理飲食，增強抵抗力。④告知患者，如患側出現腫脹，疼痛增加等癥狀時應立即來醫院就診。

2 結果

通過對行人工股骨頭置換術的患者圍術期采取有效的護理措施后，24例患者均恢復良好，術后隨訪6個月，所有患者均無人工股骨頭脫位、腹脹、傷口感染、深靜脈血栓等并發癥發生。術后1～2個月均恢復工作及生活能力，療效滿意。

3 討論

隨著人民群眾生活水平的提高及老齡化進程的加快，人工股骨頭置換術病人越來越多，該手術已成為拯救高齡患者股骨頸骨折的主要方法之一。為更好地預防其術后并發癥和意外的發生，術前消除患者的不良心理情緒，做好充分的術前準備；在手術進行中極力配合臨床醫生的的手術工作，傳遞好手術用品，熟悉人工股骨頭置換術的主要環節和手術過程；手術結束后注意觀察患者生命體征變化，同時對患者進行臥位護理、功能鍛煉、出院指導等護理措施，以加快患者的康復進程，提高患者的治療效果。

綜上所述，對于股骨近端骨折患者圍手術期給予全面的護理干預措施，對降低患者術后并發癥，促進患者康復治療具有十分重要的意義。

參考文獻

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