臨床給藥錯誤的護理管理

摘要：藥物治療是臨床主要的治療方法之一，安全用藥關乎病人的生命安危。護理人員在給藥治療執行和觀察過程中，始終處于前線，其中任一環節失誤，均可危及病人的安全。如何減少用藥錯誤，加強給藥質量的監測，避免不良事件的發生是臨床護理的管理重點。

關鍵詞：給藥錯誤 護理 管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0295-02

有研究報道：在美國，住院患者所受到的醫療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯誤占7%^[1]，用藥差錯誤與醫生醫囑、處方書寫、藥品調配、藥品應用這三個主要環節有關^[2]，據研究，59%的醫院用藥錯誤與護士有關^[3]，發生在給藥階段的錯誤高達36%^[4]，護理人員在給藥治療執行和觀察過程中，始終處于前線，其中任一環節失誤，均可危及病人的安全。如何減少用藥錯誤是臨床護理的管理重點。本文作者結合臨床經驗，就護理用藥安全問題進行分析。

1 資料

2011年1月至2012年10月，某二級醫院護理人員給藥錯誤事件共56起，相關數據如下：

表1 56例給藥錯誤類型

類型錯誤次數構成比%藥物遺漏2239.2患者錯誤1323.3藥物錯誤1323.3劑量錯誤712.5藥物污染11.7合計56100表2 56例給藥錯誤發生者工作年限

工作年限發生次數構成比%<5年2748.25-10年712.611-14年814.215年以上1425.0合計56100表3 56例給藥錯誤發生時間段

班次發生次數構成比%白班4478.9中班916.1夜班35.3合計561002 原因分析

2.1 據報道，溝通不良是醫院不良事件的主要原因之一^[5]，患者依從性差，不遵醫囑，不按時按規定服藥致用藥遺漏^[6]。護士缺乏責任感和自我約束力，主動服務意識缺乏，未嚴格落實操作規程，發到患者手中的藥品，因護士指導宣教不到位，部分患者不能及時服用（使用），導致藥物漏用。

2.2 護理查對制度落實得好壞，與患者的安全息息相關。盡管查對制度一直是護理管理者高度重視的內容之一，但許多護士對三查七對只停留在口頭上，有研究報道，由于床號、姓名沒有認真核對而發生的差錯占50%，藥物劑量錯誤占22%^[7]。

2.3 知識缺乏是導致給藥錯誤的重要原因。隨著醫藥科技的發展，藥物種類繁多，存在藥物包裝或標識相似、藥名相似、有不同名的相同藥物等等，需要護士掌握的知識越來越多，工作五年以下的護士臨床經驗不豐富，導致出錯率最多，對于工作15年以上的護理人員，其習慣于按傳統行事，很少對護理措施的有效性、安全性、科學性等提出疑問，不愿意接受循證護理新理念，導致出錯。

2.4 操作流程不合理。醫生開出醫囑到執行到患者身上這一過程中，醫囑處理、轉抄治療卡、配藥、發藥、輸液輸血中的任何環節出現不合理或錯誤都會導致護理差錯的發生^[8]。

2.5 護士缺編，危重病人多，人手緊張，忙中出錯。本次研究提示，白班差錯最多，與平時的治療護理工作主要集中在白班有關。劉華平等^[9]研究顯示，各醫院普通病房實際床護平均比為1∶0.36。最低的僅1∶0.26，臨床護理人員處于一種超負荷運轉狀態，導致忙中出錯。

3 管理對策

3.1 首先管理者加強重視，改進管理模式，鼓勵非懲罰性報告不良事件，對發生的差錯事故進行分析，制定護理對策加以防范，規范安全用藥行為，降低臨床護理用藥不良事件的發生率，同時完善藥品管理制度，建立二次核對制度，對高危藥品做到重點監測，管理，確保臨床用藥安全。

3.2 給藥前要嚴格核對。每次給藥前嚴格“三查七對”，重視與患者或看護人交流，以確定他們明白藥物的用法、特殊注意事項或需觀察的事項，盡可能在第一次給藥前為患者提供咨詢服務。

3.3 安全用藥的前提是提高護士的藥學知識^[10]，培養護士主動獲取新知識的意識和能力，培養創造性思維能力^[11]。科室建立專科藥物、新藥物說明書文件冊，明確用藥注意事項，方可減少發生差錯的可能^[12]。

3.4 嚴格執行操作流程，從醫囑處理、轉抄治療卡、配藥、發藥、輸液輸血等各個環節均按規定執行，加強質控，使操作過程程序化。同時藥品放置布局合理嚴格區分內服、外用、注射等藥品擺放位置，標簽清晰，高危藥品單獨專柜存放，專人檢查。據報道規范操作及完善制度可使護理差錯下降41%，加強護理管理和安全教育可使護理差錯下降33%^[13]。

3.5 適當增加護士編制，根據床位使用周轉率、危重病人比例合理配備護理人員，也可以根據護理工作量配置護士人數，實行彈性化和科學化的排班制度，排班時注意高年資和低年資人員的搭配。

3.6 加強環節控制，特別是交接班制度要執行到位，每班口頭、書面、床頭對患者的治療護理、病情觀察內容詳細交接，以免下一班遺漏，護理管理者加強檢查，使各種操作規范化、標準化，保證患者用藥安全。

4 結論

通過分析發現，溝通不良、查對制度執行不嚴，護理人員藥理知識缺乏、操作流程不合理、護士缺編等都是給藥錯誤的重要原因，在臨床護理中可以通過改進管理模式，鼓勵非懲罰性報告，嚴格執行查對制度，加強培訓，提升護士藥學知識，嚴格執行操作規程，適當增加護士編制，加強環節控制來減少給藥錯誤的發生，保證病人的安全。參考文獻

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