產后出血疾病的護理

摘要：胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產后出血。產后出血十分危險，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命，是導致服產婦死亡的重要原因之一，所以預防產后出血是產科醫護工作者的重要任務。

關鍵詞：產后出血 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0288-02

1 產后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力。①全身性因素：有消耗性疾病，營養不良，嚴重貧血，產程延長或者難產使體力消耗厲害的，使用過多的鎮靜劑，麻醉劑和降壓藥等。②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。

1.2 胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

1.3 軟產道損傷。

1.4 凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。宮縮乏力，產道損傷，胎盤因素及凝血功能障礙，為記憶方便將出血的原因歸納為4“T”：張力（tone）、組織物（tissue）、創傷（trauma）和凝血酶（thrombin），所有產婦都有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發生，值得注意的是，有些產婦即使未達到產后出血的診斷，也會出現嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病，妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產婦等。

2 產后出血的護理

2.1 產前護理。

（1）產前應定期檢查，加強健康教育，對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識，了解孕期相關知識，教會孕婦自我監測技能（自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等）。盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能，我們醫務工作者要特別注意識別高危因素，定期隨訪并記錄。

（2）對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。

（3）積極治療血液系統疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發生產后出血的孕婦，如多孕、多產及多次宮腔手術者，羊水過多，妊高征，子宮發育不良，有子宮肌瘤剔除史者，合并糖尿病、血液病等，應提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產程延長等應及時處理，防止產后出血的發生。

2.2 產時護理。

（1）第一產程密切觀察產婦情況，消除其緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，密切觀察產程進展，防止產程延長。

（2）重視第二產程處理，指導產婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰后斜切開術或正中切開術的適應證及手術時機，接產操作要規范，防止軟產道損傷。

（3）正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。若胎盤未娩出前有較多陰道流血，或胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象，應行宮腔探查及人工剝離胎盤術。剝離有困難者，切勿強行挖取。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進子宮收縮。

2.3 產后護理。因產后出血約80%發生在產后2小時內，故胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2小時，嚴密觀察產婦一般情況、生命體征、宮縮和陰道流血情況。失血較多應及早補充血容量；產后鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空者應予導尿；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

2.4 產后出血護理。

（1）在搶救產后出血產婦時，護理人員要鎮定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施。

（2）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

（3）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出，應予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續性陰道出血，應檢查產道有無裂傷，如有裂傷，應縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應考慮凝血功能障礙。

（4）做好產婦心理護理，解除其緊張、恐懼感，嚴密觀察產婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

（5）產婦休克恢復后，仍應加強護理、嚴密觀察，防止產褥感染及再出血的發生，并應加強營養，注意休息，改善產婦的一般狀況。

3 產后出血的搶救

3.1 集中人力物力，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建軍立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。

3.2 產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。

3.3 徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。

3.4 出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2小時后無異常可回病房。

3.5 返回母嬰同室病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養，說明母乳喂養的優點，產褥期囑產婦保持外陰清潔、預防感染、糾正貧血、加強營養、保持情緒穩定、心情舒暢、有益于產后康復、嬰兒成長。

綜上所述，做好產前產時的護理，及時發現導致產后出血的高危因素，并積極采取合理的護理措施，是防止產后出血的發生，降低孕產婦死亡率的重要的舉措。

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