98例上消化道出血患者的臨床護理及體會

摘要：目的：探討上消化道出血患者護理效果，并總結護理體會。方法：對我院98例上消化道出血患者的臨床表現進行分析，并給予針對性系統護理。結果：通過系統的護理，患者中80例止出血治愈出院，15例病情好轉，無效3例，其中2例死亡。結論：通過積極的配合醫生搶救和治療，并對患者采取合理的護理措施可以成功的提高上消化道出血的治愈率。

關鍵詞：臨床護理 上消化道出血 體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0284-02

消化道出血是指胃、食管、膽道、胰、十二指腸等屈氏韌帶以上的這些消化道病變引起的出血，以及胃排空吻合術后的空腸病變引起的出血。一旦發生出血，如不及時采取治療措施會危及患者的生命^[1]。我院對98例上消化道出血患者進行了系統的護理，取得了良好的治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院自2008年10月～2012年6月收治的98例患者，其中男56例，女性42例。患者年齡在21～78歲之間，平均50.6歲。其中消化道潰瘍患者36例，十二指腸球部潰瘍患者28例，慢性胃炎患者22例，肝硬化患者9例，胃癌患者3例。入院后，根據患者的癥狀和出血情況，給予止血、補充血容量、抗休克的治療。

1.2 護理方法。

1.2.1 治療護理。立即配血，建立靜脈通道。配合醫生迅速、準確的輸液、輸血、各種止血治療及用藥等搶救，并注意觀察治療效果和不良反應。每30分鐘或1小時測量一次生命體征必要時進行心電監護，如果病人煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白、四肢冰涼，則說明病人微循環血液灌注不足；皮膚逐漸轉暖、出汗停止說明血液灌注好轉。注意觀察病人的嘔吐物和糞便的顏色、性狀和量，準確記錄出入量。

1.2.2 飲食護理。食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐的患者都應該禁食。少量出血不伴有嘔吐的患者，可進溫涼清淡的流質食物。出血停止后逐漸改為營養豐富易消化無刺激的半流質食物，要少量多餐，逐漸改為正常飲食。

1.2.3 心理護理。向患者說明安靜的休息有利于止血，安慰、關心患者。搶救工作應該迅速但是不忙亂，這樣可以減輕患者的緊張情緒。要經常巡視陪伴患者，使其有安全感，向患者解釋各項檢查目的以及治療措施，耐心的聽取并解答患者和家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。

1.3 護理評價標準。治愈：患者的癥狀、體征消失，出血部位停止出血；好轉：患者的癥狀、體征基本消失，還有少量出血；無效：患者的出血未得到有效控制，病情加重或死亡。

2 結果

經過采取有效的護理措施后，護理無效3例，其中2例胃癌患者死亡。具體護理效果見表1。

表1 消化道出血護理效果表[n（%）]

例數治愈好轉無效總有效率98例80（81.6）15（15.3）3（3.1）96.9% 從表1可以看出，取得了良好護理效果，總護理有效率96.9%。

3 討論

消化道出血患者的臨床表現：^[2]嘔吐與黑便，通常伴有血容量的減少，引起周圍循環的急性衰竭，導致患者失血性休克，嚴重危及生命，護士要嚴密觀察患者病情，迅速準確的配合醫生搶救和治療，細致的做好臨床護理，是救治患者的重要環節。

一般護理：出血部位的止血護理是治療的關鍵，精神上的安靜和減少身體活動有利于止血。少量出血者應臥床休息，大出血的患者要絕對臥床休息，協助患者取舒適體位定時變換體位，并注意保暖。治療和護理的工作應該有計劃的集中進行，以免影響患者的休息。^[3]限制活動期間，要協助患者完成個人日常生活護理，如進食、口腔護理、皮膚衛生、排泄。臥床者特別是老年人和重癥患者要注意預防壓瘡。嘔吐患者要及時用清水或鹽水漱口，排便次數多的患者注意肛周的清潔。

健康指導：幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因、治療、護理和預防的知識，以減少再次出血的危險，囑患者注意飲食衛生和飲食的規律，進營養豐富易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙和刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物、飲料等。生活起居要有規律，要勞逸結合，保持樂觀的情緒，要戒煙戒酒，在醫生指導下用藥，勿自己更改處方，避免長期緊張過度勞累。患者及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施：出現嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位以免誤吸；立即送醫院治療，慢性病患者應定期門診隨訪。

綜上，消化道出血患者的護理必須針對病因采取對癥護理措施。在醫生、護士、家屬、患者的共同配合下，采取有效的護理措施可以提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。

參考文獻

[1]趙春麗.淺談上消化道出血的內科護理及體會[J].基層醫學論壇，2010，14（18）：575～576

[2]于桂紅，王從杰.消化道出血的護理措施[J].中外健康文摘，2009，6（34）：15—16

[3]閆秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J].河北醫學，2005，11（11）：1043