冠狀動(dòng)脈介入治療至血管迷走反射的原因分析與護(hù)理

摘要：目的：探討冠狀動(dòng)脈介入治療至血管迷走反射的原因及有效的護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2010年3月至2012年3月收治的24例血管迷走反射的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，分析其原因并總結(jié)出相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果：24例患者經(jīng)過(guò)積極的處理后，癥狀均迅速的緩解，無(wú)1例患者死亡。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈介入治療至血管迷走反射的發(fā)生重在預(yù)防，通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及細(xì)心專業(yè)的病情觀察，可以有效的降低此種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病 介入治療 血管迷走反射 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0282-02

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有一部分患者在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)拔除動(dòng)脈鞘管的時(shí)候出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓降低或者心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀^[1]，上述反應(yīng)稱之為拔管反應(yīng)。其中，迷走神經(jīng)發(fā)射所引起的拔管反應(yīng)最為常見，如果不及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，則有可能危害到患者的生命。我院通過(guò)分析冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)所引起迷走神經(jīng)反射的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年3月至2012年3月，在我院行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的患者460例，其中24例患者并發(fā)血管迷走反射，發(fā)生率為5.22%。24例患者中男20例，女4例。年齡52—78歲，平均年齡62.5歲。

1.2 原因分析。

1.2.1 疼痛刺激。人體的循環(huán)系統(tǒng)源于內(nèi)胚層，除了毛細(xì)血管以外，所有的血管都有豐富的神經(jīng)末梢^[2]。大動(dòng)脈豐富的感覺神經(jīng)末梢來(lái)自迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓與血容量。拔鞘管時(shí)，疼痛刺激可作用于下丘腦和皮層中樞，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)張力猛然增高，內(nèi)臟和肌肉小血管反射性的強(qiáng)烈的擴(kuò)張，引起心率迅速減慢和血壓急劇下降，嚴(yán)重時(shí)劇烈的疼痛可造成神經(jīng)原性休克。

1.2.2 精神因素。大部分的患者對(duì)于治療的過(guò)程缺乏了解，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，精神過(guò)度緊張導(dǎo)致無(wú)法入睡，心率加快，加重心肌缺氧、缺血，刺激釋放前列腺素和緩激肽，興奮迷走神經(jīng)。而且，緊張、焦慮、恐懼等可興奮交感神經(jīng)，可導(dǎo)致腎上腺素等過(guò)度的分泌，收縮血管，心臟的收縮力也加強(qiáng)，由此而刺激左室內(nèi)與頸動(dòng)脈壓力感受器，使迷走神經(jīng)的活性反射性的增強(qiáng)，出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)。

1.2.3 過(guò)度牽拉和壓迫。由于反復(fù)的進(jìn)行穿刺，穿刺口的周圍出現(xiàn)血腫，過(guò)度的壓迫和牽拉血管可發(fā)生迷走神經(jīng)反射。機(jī)制可能為，心肌細(xì)胞的纖維機(jī)械感受器激動(dòng)，并且由心臟的迷走神經(jīng)傳入纖維傳入到脊髓的血管控制中心，導(dǎo)致心率減慢，全身的動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，出現(xiàn)血壓迅速的下降。

1.2.4 血容量不足。大多數(shù)患者術(shù)前由于緊張而出現(xiàn)食欲下降，再加上術(shù)前、術(shù)后禁水禁食的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者由于擔(dān)心增加心臟的符合而術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)液不足，術(shù)中出汗或者失血過(guò)多均可造成患者的血容量不足。血容量不足可引起下丘腦的視上核與室旁核的神經(jīng)元過(guò)度分泌血管緊張素，使血管的平滑肌收縮，血管對(duì)于牽拉等刺激敏感容易出現(xiàn)迷走反射。

1.3 護(hù)理措施。

1.3.1 疼痛護(hù)理。進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)當(dāng)熟練輕柔，讓技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，特別時(shí)體形肥胖、穿刺難度較大的患者。局部麻醉時(shí)要麻醉到位，拔管前應(yīng)根據(jù)患者對(duì)于疼痛的敏感程度決定是否麻醉穿刺口的周圍皮膚，同時(shí)，拔管的過(guò)程中應(yīng)與患者進(jìn)行交流，詢問患者是否出現(xiàn)不適，分散患者的注意力，可減輕疼痛感，從而降低血管迷走反射發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理。精神緊張是并發(fā)血管迷走反射的重要因素，患者對(duì)于相關(guān)質(zhì)量知識(shí)缺乏，以致于患者在術(shù)前處于緊張的狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)出現(xiàn)疼痛，造影時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)意外，有的病人擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等等。術(shù)前，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，耐心詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)的流程，手術(shù)的目的、意義及必要性，主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流溝通，向患者介紹手術(shù)成功的實(shí)例，緩解患者的焦慮和緊張，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。

1.3.3 飲食指導(dǎo)。血容量不足可引起下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元分泌血管緊張素，而引起迷走神經(jīng)反射。術(shù)前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者合理的飲食，術(shù)前晚患者可正常的飲水進(jìn)食，術(shù)晨讓患者進(jìn)食少量，不要空腹。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，合理的進(jìn)食。

1.3.4 拔管的護(hù)理。有一部分的患者血管迷走反射發(fā)生在術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘時(shí)與壓迫止血時(shí)，故拔管時(shí)病情觀察與護(hù)理非常重要。拔管前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者解釋并做好心理疏導(dǎo)工作，以消除患者的緊張與焦慮。如果患者對(duì)于疼痛比較敏感，拔管時(shí)可給予患者局部使用利多卡因，以防止患者由于疼痛刺激而誘發(fā)導(dǎo)致血管迷走反射。拔管以后壓迫止血的時(shí)候應(yīng)密切的觀察患者的血壓與心率變化，轉(zhuǎn)別號(hào)阿托品和多巴胺等搶救藥品便于隨時(shí)的搶救^[3]。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過(guò)積極的處理后，癥狀均迅速的緩解，無(wú)1例患者死亡。

3 討論

血管迷走反射是在多種因素作用下的一種臨床綜合癥，多發(fā)生在拔鞘管之后的10min，是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的常見并發(fā)癥。疼痛刺激、精神過(guò)度緊張、低血容量及過(guò)度牽拉等刺激是誘發(fā)血管迷走反射的重要因素。我院通過(guò)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，熟練的操作，密切的觀察患者的病情變化并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，有效的減少了血管迷走反射的發(fā)生，減少了患者的痛苦，降低了患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙芙蓉.冠心病介入治療并發(fā)血管迷走反射的護(hù)理.[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2008.21（11）：1339—1340

[2]趙文藝，郝翠萍.冠心病介入治療發(fā)生血管迷走反射的原因分析及對(duì)策.[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008.3（17）：118

[3]孫冬梅，逯秀秀.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)血管迷走反射的原因及護(hù)理.[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2007.9（16）：138