25例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理措施。方法：對(duì)25例肝硬化合并上消化道出血患者采取護(hù)理措施。結(jié)果：患者均能配合治療，18例有黑便者均治愈，7例嘔血伴黑便者5例好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論：采取有效的護(hù)理措施可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：肝硬化 合并上消化道出血 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0279-02

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌慢性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。上消化道出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡的主要原因之一。目前對(duì)肝硬化尚無(wú)特效治療，因此，護(hù)理工作尤其重要。

1 臨床資料

選取自2010年1月至2011年12月我科收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例，18例為黑便患者，7例為嘔血伴黑便患者；40歲-50歲15例，50歲-60歲7例，60歲以上3例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 體位與活動(dòng)。出血期間取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血，注意保暖，治療和護(hù)理工作集中進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠。血止后逐漸增加活動(dòng)量。

2.2 保持呼吸道通暢。

2.2.1 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2.2 出血后有效循環(huán)血量不足，回心血量減少，導(dǎo)致各器官和組織血液灌注不足，組織缺氧、功能障礙，給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺氧狀況。

2.3 飲食護(hù)理。

2.3.1 吐血患者出血期間暫禁食。

2.3.2 黑便患者或吐血患者血止后進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)渣、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，避免進(jìn)食肥膩、生硬、辛辣、粗纖維食物及腌制品，忌暴飲暴食。病情嚴(yán)重或血氨升高者，應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后可及時(shí)逐漸增加蛋白質(zhì)含量。有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無(wú)鹽。

2.4 生活護(hù)理。

2.4.1 協(xié)助患者日常生活，出血期間協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡及跌倒。

2.4.2 吐血患者嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

2.4.3 黑便患者排便次數(shù)多者保持肛周清潔和皮膚完整。

2.5 心理護(hù)理。患者由于病情重、疾病的反復(fù)發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，而這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性、腎上腺素分泌增加、血壓增高而加重患者的出血。故做好患者的心理護(hù)理尤其重要。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，多與患者交流，使患者有安全感。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 治療護(hù)理。

2.6.1 建立靜脈通道，大出血者建立兩條靜脈通路，出血傾向較大的患者，需交叉配血確定血型，及通知血庫(kù)備足血源，以備用血時(shí)及時(shí)輸血，爭(zhēng)取治療時(shí)間。

2.6.2 遵醫(yī)囑使用各種止血藥，如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、奧美拉唑等，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用心得安片，以降低門(mén)脈高壓。

2.6.3 應(yīng)用三腔二囊管。經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管，向胃氣囊內(nèi)注入氣體200-300ML，以達(dá)到壓迫止血效果，若未能止血，繼續(xù)向食管氣囊內(nèi)注入氣體100-150ML。并做好留置管道期間的護(hù)理。

2.7 病情觀察。

2.7.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.7.2 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量或尿量，提供有效的補(bǔ)液依據(jù)。

2.7.3 觀察腹部癥狀體征以及嘔血、黑便情況，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)，均提示出血仍在繼續(xù)。

2.7.4 定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞、大便隱血等，以了解出血情況。

參考文獻(xiàn)

[1]吳永賢.肝硬化并發(fā)上消化道出血的觀察與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）：1011

[2]聶同英.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會(huì).福建醫(yī)藥雜志，1999，2l（1）：110