人工髖關節置換術康復護理

摘要：目的：總結人工髖關節置換術康復護理，對可能發生的并發癥進行分析，探討護理干預措施。方法：對29例人工髖關節置換的病人進行心理護理、術前適應性訓練、術后護理及康復功能鍛煉，防止各種并發癥。結果：19例患者無感染、關節功能障礙等并發癥。結論：用正確的方法對患者進行正確護理和康復訓練，不僅可以幫助患者早期恢復關節功能，提高術后療效，還可以減少和預防并發癥，最終提高生活質量。

關鍵詞：人工髖關節置換術 康復 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0276-02

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果。使患者重獲髖關節生理功能，達到穩定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質量。我院于2009年11月～2012年4月共行人工髖關節置換術29例，在實踐中筆者體會到術前術后病人的護理觀察及術后患肢的康復訓練指導在臨床治療中起到了重要的作用，現報告如下：

1 臨床資料

本組29例患者，男10例，女19例，年齡55-87歲，平均年齡69.58歲。其中全髖關節置換術10例，人工股骨頭置換術18例，翻修術1例。其中合并糖尿病2例，高血壓2例，冠心病1例。

2 心理護理

人工髖關節置換術，屬于骨科較大的手術，而且病人年齡偏高，已經給病人造成心理壓力。因此，在病人進入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環境、制度、責任醫師及護士，讓病人熟悉環境，消除恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及國內外手術成功率，提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，及時針對性地與患者交流溝通，解除疑惑。向病人講述現代醫學技術的進步，講解此類手術多次成功的先例。制定周密的術前和術后護理計劃，通過解釋，使其得到康復的希望，樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

3 術前準備

術前適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢膝關節伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎，術前訓練床上大小便，以適應術后床上大小便。術前常規準備：備皮、皮試、導尿等，并告知目的和注意事項。

4 術后護理

4.1 基礎護理。①密切觀察生命體征，做好護理記錄，如有異常及時通知醫生。術后患者麻醉未清醒前按麻醉護理常規進行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應用止痛劑。②患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關節極度屈曲內收、內旋造成髖關節脫位。③搬動患者或使用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。④術后切口常規置負壓引流，注意保持引流通暢，防止導管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質、色、量，如有異常及時通知醫生。

4.2 并發癥的預防護理。

4.2.1 預防術后低血壓。術后由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術中出血，手術創口疼痛等原因，可出現低血壓。患者進入病房后要嚴格觀察體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并給予吸氧、止痛、保暖等措施。

4.2.2 預防壓瘡發生。特別是老年患者尤應注意，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑，加強營養。

4.2.3 防止呼吸道泌尿系感染。保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1～2次，以預防泌尿系感染。

4.2.4 防止深靜脈血栓形成，術后48小時內應注意觀察患肢趾端皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛、感覺運動、下肢表淺靜脈充盈情況、足背動脈的搏動及神志情況，術后病情許可即開始被動關節活動和肌力維持訓練，麻醉消失后即鼓勵患者做好雙下肢股四頭肌等長收縮，踝泵運動，促進靜脈回流，遵醫囑應用低分子肝素鈉、低分子右旋糖苷等。

5 康復鍛煉

護士要加強與患者的交流和溝通，術后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此護士要做耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮，關節僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹。術后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節活動，均在術后2～3周出院。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內不宜久坐及患側側臥位。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發，不下蹲，不爬陡坡。6周內避免屈髖超過90°。上下樓時，上樓健肢先上，患肢后上，下樓患肢先下，健肢后下。一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月，如有異常情況隨時來院復診。

6 討論

人工髖關節置換術是幫助解決患者髖關節受損、關節畸形及功能障礙等行之有效的方法，手術雖然解決了問題的關鍵，但術后的正確護理和早期康復鍛煉也起到了重要作用，針對患者存在恐懼心理、疼痛、康復訓練、體位擺放、日常生活等問題，用正確的方法對患者進行正確護理和康復訓練，不僅可以幫助患者早期恢復關節功能，提高術后療效，還可以減少和預防并發癥，提高生活質量。

參考文獻

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