中藥袋熱敷法配合牽引治療神經根型頸椎病及其護理

摘要：目的：觀察中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護理治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：治療時，用塑料袋包裹中藥袋置于微波爐高溫加熱3分鐘，溫度被皮膚耐受時，用毛巾包裹中藥袋后放置于床頭，患者取仰臥位，將頸項部暴露放置在中藥袋上，溫度過低后，再在微波爐加熱，每次治療30分鐘，之后進行頸椎間歇性牽引，并做好治療護理、心理護理及日常生活護理工作。將所得結果進行統計分析。結果：中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護理治療神經根型頸椎病總有效率達到91.42%。結論：中藥袋熱敷療法配合牽引療法及有效的護理治療神經根型頸椎病療效顯著。

關鍵詞：神經根型頸椎病 中藥熱敷 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02

頸椎病（cervical spondylosis）又稱頸椎病綜合征，是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷和中老年性椎間盤退變及其椎間關節退行性改變，累及其周圍的重要組織如血管、神經根、脊髓、交感神經或頸部軟組織，而出現各種癥狀的臨床多發病。中醫學把頸椎病歸屬于痹癥范疇^[1]。神經根型頸椎病約占頸椎病發病率的50%-60%。開始多為頸肩痛，短期內加重，并向上肢、手部反射；病變部位高者可向頸枕部反射，反射痛范圍根據受壓神經根不同而表現在相應皮節。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽拉患肢時，可發生劇烈閃電樣銳痛，且肩部上聳。病史長著上肢肌可萎縮。觸診橫突、關節突可有壓痛或錯位征，斜方肌、肩袖及三角肌等處有壓痛。患者上舉、外展和后伸有不同程度受限。40歲以上長期低頭工作或睡眠姿勢不良者易患本病。近年來由于電腦的普及等原因，呈現年輕化趨勢。筆者應用中藥袋熱敷法配合牽引治療和辨證施護治療神經根型頸椎病70例，均取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。該觀察125例均為新津縣中醫醫院針灸科住院患者，其中男75例，女50例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短20天，最長6年；平均2.8年。所有病例均有不同程度的頸肩疼痛和患側上肢放射性疼痛、麻木、感覺障礙與根性痛、肌力減弱等癥狀，所有患者做X線或CT、MRI檢查，均提示有不同程度的椎體后緣骨質增生，頸椎曲度變直，或反弓，或椎間隙及椎間孔變窄，或鉤椎關節與關節突關節增生。將125例患者隨機分成兩組，其中治療組70人，對照組55人，對照組采用針灸、按摩、牽引、中頻等方法治療。

1.2 病例排除標準^[2]。伴有嚴重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴重頸椎間盤突出，頸椎有骨質破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴重外傷，排除頸椎外病變（胸腔出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 治療方法。

1.3.1 中藥袋熱敷治療。中藥熱敷袋是新津縣中醫醫院針灸康復科自制的一種熱敷于患處中草藥袋。該中藥袋用大青鹽、三七、當歸、丹參、制乳香、制沒藥、制川烏、制草烏、川芎、桂枝、木香、羌活、伸筋草、獨活、透骨草、雞血藤、元胡、川牛膝、紅花等中草藥，研為粗末，裝入布袋制作而成。治療時，用塑料袋包裹中藥袋置于微波爐高溫加熱3分鐘，溫度被皮膚耐受時，用毛巾包裹中藥袋后放置于床頭，患者取仰臥位，將頸項部暴露放置在中藥袋上，溫度過低后，再在微波爐加熱，每次治療30分鐘，一天一次，15天為一個療程。

1.3.2 牽引治療。采用DYJ-3微電腦多功能頸椎牽引機，枕頜帶電腦間歇牽引法，患者取坐位，枕頜布帶固定，頭前屈15°～30°，重量從10kg開始逐漸加至20kg，每次20分鐘，兩天一次，牽引7次為一個療程。牽引時以患者感覺舒適，可耐受為宜，保證牽引的持續性。正確有效的牽引能解除機械性壓迫，但要注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發現牽引過程中的反應。

1.4 護理方法。

1.4.1 中藥袋熱敷時的護理：①排除皮膚破損、潰瘍、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變的患者；②向患者說明本療法的作用，注意事項及可能出現的不良反應，以取得合作；③熱敷前，做好一般基礎護理措施，保持床面平整，床單清潔；④實施熱敷前，清潔熱敷部位的皮膚，準確測試布袋溫度，熱敷時杜絕燙傷患者，注意保持藥物溫度應在60～70℃左右，不宜過高或過低，過高易燙傷頸項部皮膚，過低達不到熱敷效果；⑤熱敷時，嚴密觀察病情變化，隨時詢問患者感受，定時巡視，及時處理治療過程中出現的意外情況；⑥熱敷時保持仰臥位，用毛巾將中藥袋包裹；⑦治療后注意觀察局部皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2h內不要洗澡，注意局部保暖。

1.4.2 心理護理。由于長期慢性疼痛和急性發作，患者痛苦不堪，常常影響日常生活和工作，甚至擔心癱瘓發生，所以患者易產生焦慮不安和恐懼心理。耐心講解疾病的基本知識和治療原理，介紹成功病例，消除焦慮和恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，爭取全面康復。

1.4.3 日常生活護理。指導患者日常生活活動中維持正確的臥、坐、立、行的姿勢，保持正確的頸椎生理曲度，頸項部不要長時間保持同一姿勢，減少慢性損傷的發生。提醒患者注意保暖，防寒冷、潮濕刺激引起肌肉痙攣，增加椎間盤突出內壓。

2 療效判定標準與治療結果

2.1 療效判定標準^[2]。治愈：原有癥狀消失，肌力及肢體功能恢復正常，觀察3個月未見復發。顯效：原有頸肩臂疼痛癥狀明顯減輕，但在某些誘因下發作，頸、肢體功能改善。好轉：原有癥狀、體征程度較前有所減輕。無效：原有癥狀和體征無改善。

2.2 治療療效結果。

表1 兩組臨床療效（n，%）

組別例臨床治愈顯效好轉無效總有效率治療組70104212691.42%對照組5561917885.45 注：經統計學分析，兩組總有效率比較P<0.05有統計學差異性。

2.3 疼痛評分。將兩組病例治療前后使用數字疼痛評分法進行疼痛評分并進行比較，具體見表2。

表2 疼痛評分比較

治療組對照組治療前5.24±1.525.45±1.49治療后1.25±1.183.26±1.42 注：兩組治療前比較P>0.05，無統計學差異性。兩組治療后比較P<0.05有統計學差異。說明治療組對疼痛癥狀的改善效果優于對照組。

3 討論

頸椎病是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后發病，男性多于女性。該病屬于中醫痹證范疇，病機為氣血虛弱、肝腎虧虛，過度勞累以及外感風寒濕邪侵邪而發病，局部氣血運行不暢，筋脈凝滯，經絡受阻而出現疼痛、麻木癥狀，治療當以祛風散寒除濕，活血化瘀，通絡止痛，益氣養血為主。中藥熱敷袋中川芎、當歸、制乳沒、紅花丹參有活血化瘀、通絡之功；伸筋草、透骨草有祛風除濕，通絡止痛；制川烏、制草烏溫經散寒止痛之效；雞血藤、川牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥；中藥熱敷袋直接熱敷于頸部及相關穴位，可以促進毛孔張大，有助于藥物滲透，使藥物有效成份由穴位進入經絡直達病灶，并在患處形成較高濃度，充分發揮藥物作用，改善局部肌肉痙攣，促進血液循環，緩解局部癥狀。間歇性牽引可以能增大椎間孔，松解頸部肌肉痙攣，調整和恢復錯位的小關節，并牽開嵌頓的關節囊，對受壓神經根有松懈和減壓作用。牽引配合中藥袋熱敷通過擴張局部血管，改善微循環、免疫調節及自由基清除作用，使局部致痛物質減少，消除病變組織對神經、血管的不良刺激，起到松懈神經和軟組織粘連、消除水腫、軟化骨刺、抵制增生的作用，從而達到緩解癥狀根治疾病的目的。在患者治療過程中和日常生活中施以正確的護理指導，讓患者樹立戰勝疼痛的信心，養成良好的姿勢習慣，有助于疾病的全面康復同時也降低和疾病的復發率。中藥袋熱敷治療神經根型頸椎病療效顯著，操作簡單，通過培訓患者如果掌握使用方法后可以在家自己使用，起到防治頸椎病的目的，在臨床上值得推廣運用。參考文獻

[1]南登崑，黃曉琳.實用康復醫學[M].人民衛生出版社，2009：939-948

[2]國家中藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994：201