鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折的護理總結

摘要：目的：總結通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折的護理體會。方法：本組55例橈遠骨折的患者，均應用鄭氏正骨手法復位及小夾板外固定，實施有效的心理護理、功能鍛煉和康復指導等護理措施。結果：本組55例中優33例，良20例，差2例。結論：輔以中醫藥功能康復鍛煉有力的促進了腕關節的功能恢復。本組操作方法簡單，固定可靠，是治療橈遠骨折的有效方法。

關鍵詞：橈遠骨折 鄭氏正骨手法復位 小夾板外固定 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著人們生活水平的提高，轎車已進入了普通老百姓的家里，車輛的增多，時間概念的增強，使車禍的發生率呈明顯上升趨勢，因此而發生的外傷性骨折越來越多，而橈骨遠端骨折發病率占急診骨折患者的17%^[1]。橈骨遠端骨折多為間接暴力所致。跌倒時手掌或手背著地，地面的反作用力由手掌或手背上傳；而身體的重量則由上臂向下，二者互相撞擊作用于橈骨遠端，使之骨折。20歲以下是的患者由于骨骺尚未愈合，損傷后常致骨骺分離。而直接暴力造成損傷比較少見，亦可見于“搖柄骨折”。

1 臨床資料

本組病例均有手掌撐地史，手腕環形劇痛，外形呈餐叉形或槍刺形，X片明確診斷。共55例，男21例，女34例，年齡4～78歲，平均49歲，粉碎性骨折27例，波及關節面的骨折10例，合并下尺橈關節或橈腕關節脫位18例。采用鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療，臨床愈合期最長7個月，最短4W，經3個月到1年隨訪，無功能障礙。

2 護理方法

2.1 復位前護理。骨折病人因骨的完整性和連續性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現為疼痛和功能障礙，所以易產生恐懼焦慮心理，擔心無法痊愈留下終生殘疾，特別是靠手做精細活生活及家庭主力軍的人們，往往對醫護人員抱有過高的期望，要求用新技術，新藥物的治療，一旦醫護人員的治療方式與其主觀愿望不符時，便會產生挫折感，進而產生消極態度，被動接受治療或產生抵觸情緒。所以我們應當耐心向病人解釋骨折轉歸過程，教育病人預防因骨折而產生的并發癥和后遺癥，緩解患者的心理應激，取得病人對護理的信任，使其主動積極配合治療，縮短治療時間，促進早日康復。當病人來到醫院就診時，就應該給予及時的關心，幫助，讓病人體會到醫護人員是關心他的，已經在盡力為他救治，可給予簡單的前臂懸吊幫助患者減輕一部分疼痛，監測生命體征是否正常，采集病史建立患者病歷，詢問患者進食、水的時間，以便為患者實施麻醉后行鄭氏正骨手法復位及小夾板外固定，禁食、水時間到時應該檢查患者心電圖的變化，為患者建立靜脈通道預防麻醉中及復位中發生意外。

2.2 復位后護理。患者進行鄭氏正骨手法復位后使用緩沖包裹墊齊腕包裹，放置相應骨位墊片再以橈遠夾板、中立板固定，屈肘90度胸前懸掛。這段時期應指導患者抬高患肢，以利于肢體腫脹的消退；密切觀察患肢血運，如有劇痛、嚴重腫脹、青紫、麻木或者水泡等，應及時處理；夾板固定4W或5W，固定期間分別于首診后第3天、10天、17天、27天、35-42天進行復診，隨時調整夾板的松緊度，皮膚清理、張力性水泡處理、更換緩沖墊與骨位墊，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經。護理人員應對病人關心、體貼，及時了解病人的心理活動和需要，日常生活中給予必要的指導。①整復后當天應攝片復查骨位情況，告知患者整復當天患肢腫脹的必然性及注意事項，應90度懸吊于胸前，夜間睡覺時可把懸吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一側用被子或枕頭墊高以利于血液回流。②整復后3天，攝片了解骨位有無移位，觀察肢體腫脹及皮膚情況，有無張力性水泡出現，如有大的張力性水泡出現可用無菌注射器抽出消毒覆蓋無菌紗布，小的張力性水泡讓其自行吸收。根據患肢的腫脹程度調整束帶松緊度。③整復后10天，攝片復查骨位情況，觀察皮膚、肢體情況，治療進展是否符合預定程序，有無導致骨位變化的原因，詳細記錄，指導指、腕運動鍛煉。④整復后17天，攝片觀察骨位，觀察骨痂生長情況，有無引起治療時間延長的情況。⑤整復后27天，觀察骨折生長及關節活動情況，判斷能否解除中立板/小夾板。⑥整復后35-42天，拆除小夾板。

2.3 飲食指導。老百姓間流傳著一句話叫吃啥補啥，骨折了就應該多喝骨頭湯才有助于骨痂的生長，可是補也應該講究方式方法及時機，應選擇高蛋白、高熱量的食物，注意鈣磷的補充。多飲水和食用含纖維素高的蔬菜、水果等以保證創傷修復的需要和大便通暢。①骨折早期（1-2周）散瘀消腫，可用月季花（開敗的）3朵洗凈加水煎湯，沖冰糖30克攪勻溫服，每日一次，連服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨續筋，利濕健脾，可用豬骨頭1-2斤洗凈剁成塊，黃豆一斤或半斤，加水共燉至爛熟，放蔥、姜、鹽適量調味攪勻，吃豆飲湯，每日一次，連服90-100日。③骨折后期（4周以上）養血益氣，補腎壯腰強筋骨，雞爪燉章魚，章魚80克，紅棗5枚（去核），雞爪6對，生姜少許。根據“肝主筋，腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動物的肝腎等滋補之品，加速骨折愈合。^[2]

3 功能鍛煉指導

功能鍛煉是使患肢迅速恢復功能，避免發生關節僵直、肌肉萎縮或粘連，而且能促進腫脹消退和骨折愈合，為了患者做好功能鍛煉，向患者及家屬傳授必要的康復知識和技術，根據患者的個體差異，制定階段性目標，隨著近期目標的實現，增強其積極性^[3]。我們醫護人員應講解功能鍛煉的重要意義，調動病人的主觀能動性；制定功能鍛煉的護理計劃，按一定的方法循序漸進；復位固定后立即做手指關節的屈伸運動，要領為盡量伸直、盡量屈曲，尤其是掌指關節的活動度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次為1組，每天3組-6組^[4]，此階段主要是外固定范圍以外的關節活動和固定肢體的功能鍛煉，主要是肌肉的舒縮運動；2周以后，繼續加強傷肢未固定關節活動及固定段在內的肌肉收縮和舒張運動，主動增加主動活動范圍和次數，加大活動力量，指導患者練習傷肢推磨動作，以活動肩肘關節，防止關節粘連；骨折后期，骨折已達到臨床愈合，攝X片后視骨折愈合情況拆除外固定，則加強患肢各個關節的主、被動活動鍛煉，指導患者正確使用外洗外涂藥物，指導其充分練習腕關節的屈伸及前臂的旋轉活動。

4 討論

通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折輔以針對性的護理及功能鍛煉，采用Gartland-Werley腕關節評分，針對患者的畸形程度，對疼痛的主觀評價，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、橈偏環形運動、下尺橈關節疼痛度的客觀評價，有無并發癥對患者進行全面的評估，最終結果55例病例中，33例恢復優，20例良，2例差。對于恢復差的患者給予持續的功能鍛煉，8周后腕關節屈伸30度以內，前臂旋轉16-30度。所以鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折是有效的。

參考文獻

[1]姜保國主譯.創傷骨科核心知識[M].北京：人民衛生出版社，2009.120，142

[2]劉瑩.股骨頸骨折中醫護理淺識[J].實用中醫內科雜志，2009，23（2）：78

[3]李瑾.下肢骨折術后膝關節功能障礙的康復護理[J].河北北方學報，2008，25（5）：37

[4]劉波.中西醫結合骨傷康復學[M].四川：四川大學出版社，2011.12：651