淺談先兆早產(chǎn)的處理及護(hù)理體會(huì)

摘要：通過對(duì)先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦配合完善的護(hù)理措施，包括加強(qiáng)一般護(hù)理，注意用藥的方法，劑量，加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)，密切觀察用藥后的反應(yīng)和保胎效果，從而收到顯著療效。

關(guān)鍵詞：先兆早產(chǎn) 處理 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0268-02

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者稱早產(chǎn)。在此期間出生的新生兒一般體重小于2500g，各器官尚未發(fā)育成熟，稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒窒息率、死亡率高。防治早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和患病率的關(guān)鍵。

1 先兆早產(chǎn)

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周后每10min出現(xiàn)至少一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。先兆早產(chǎn)通常表現(xiàn)為不規(guī)則下腹痛、腰酸及陰道出血。如不及時(shí)治療，可發(fā)展為早產(chǎn)，臨床上產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)先兆早產(chǎn)的處理目地為延長孕周，促進(jìn)胎兒進(jìn)一步的生長和發(fā)育，提高胎兒存活質(zhì)量，使早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，減少并發(fā)癥。

2 先兆早產(chǎn)的處理

積極處理十分重要，特別是孕周小的早產(chǎn)尤為重要，凡具備以下條件者應(yīng)繼續(xù)妊娠：胎兒存活無窘迫表現(xiàn)，估計(jì)出生后其生存能力低于正常新生兒；胎膜未破，宮頸口擴(kuò)張小于4cm；如伴有內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥，不加重母親病情，不影響胎兒生存。

（1）臥床休息：左側(cè)臥位，以提高子宮胎盤血流量，降低子宮敏感性，使子宮松弛，從而減少自發(fā)宮縮。

（2）先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦入院確診后，及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟。地塞米松5mg，每12小時(shí)肌肉注射一次，共三天。胎膜早破時(shí)間12小時(shí)者，可選用青霉素類或頭孢類廣譜抗生素靜脈滴注。孕周小于35周，宮口開大≤2cm者應(yīng)用鹽酸利托君或硫酸鎂保胎治療。使用鹽酸利托君的孕婦可能出現(xiàn)不同程度的心率和呼吸加快，并可出現(xiàn)胎心率改變。若發(fā)生在靜脈給藥初期，孕婦心率達(dá)130次/min，胎心率增快達(dá)170-180次/min，給予低流量吸氧、左側(cè)臥位、減慢藥物滴速仍不能改善者，可能是患者不能耐受利托君，應(yīng)使用硫酸鎂。

3 護(hù)理

3.1 用藥護(hù)理。①注射鹽酸利托君之前需排除心臟病、高血壓、甲亢、低蛋白血癥、貧血等病史。使用利托君時(shí)應(yīng)4小時(shí)測(cè)量一次脈搏、呼吸、血壓，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液速度，交代孕婦家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)心率、胎心率、宮縮、陰道流血流液情況、自覺癥狀調(diào)整滴數(shù)直至宮縮消失。用藥前向孕婦說明靜脈滴注利托君過程中可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等不適。孕婦和胎兒的心率會(huì)增加，這是最初反應(yīng)；隨著用量劑量增加，心率會(huì)呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢(shì)，使孕婦有充足的心里準(zhǔn)備而配合用藥，提高用藥的依從性。并告知，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等不適時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，宮縮頻率加劇，陰道流血流液應(yīng)及時(shí)報(bào)告。②硫酸鎂的注射范圍狹窄，稍過量即可抑制延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，加之外周肌肉松弛，造成呼吸抑制血壓下降、心臟停跳而致死。膝反射消失常為呼吸抑制的前兆。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和滴數(shù)，同時(shí)應(yīng)每日檢查孕婦的膝反射，測(cè)量孕婦呼吸及尿量。若膝反射減弱應(yīng)停藥觀察；若膝反射消失，孕婦呼吸低于16次/min，尿量每小時(shí)小于25ml，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

3.2 心理護(hù)理。對(duì)于保胎孕婦，情緒穩(wěn)定、心情舒暢非常重要，關(guān)系到用保胎藥物的療效。先兆早產(chǎn)孕婦及家屬擔(dān)心胎兒及孕婦的安危，一般心情緊張、焦慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和孕婦的溝通，態(tài)度真誠親切，語氣溫柔委婉，以消除孕婦的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在向孕婦介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度的同時(shí)，了解其心理狀況，幫助孕婦調(diào)整好情緒，避免因過于激動(dòng)與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮，同時(shí)向其介紹治療成功的例子，以事實(shí)說服孕婦，使其獲得安全感并起到穩(wěn)定情緒的作用，讓其以良好的心態(tài)積極配合做好各項(xiàng)護(hù)理和治療。此外，應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜，可將孕婦安置于單人間或保胎的同類患者的病房中，避免與焦慮患者同住。同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬的情緒，取得家屬的；理解和配合。

3.3 生活護(hù)理。主動(dòng)了解孕婦的需要，協(xié)助和滿足其需求，為其提供方便、安靜、舒適、通風(fēng)的休養(yǎng)環(huán)境。由于陰道出血及用藥后出汗較多，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰、皮膚等的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助墊好衛(wèi)生墊，保持床單位的整潔干燥，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生（如勤換衣褲等）。

3.4 飲食護(hù)理。先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)、易消化的食物，少量多餐，同時(shí)輔于新鮮的蔬菜和水果，多飲開水等，保持大便通暢，避免因腹壓引起宮縮和陰道出血，更有利于保胎治療。

4 討論

早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%，受孕產(chǎn)婦年齡增大、社會(huì)生活壓力及高危妊娠等復(fù)雜因素的影響，早產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，早產(chǎn)是新生兒窒息、死亡的主要原因，因而降低新生兒死亡率，最重要的措施是有效的防止早產(chǎn)。常言道“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作是臨床治療的重要組成部分。護(hù)理工作者對(duì)孕婦生活上給予細(xì)致的關(guān)心和照顧，使孕婦入院治療期間有親切感和安全感，緩解焦慮情緒，增加保胎信心。同時(shí)應(yīng)通過宣教，使其對(duì)新生兒可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好心理準(zhǔn)備。臨床實(shí)際工作證明，護(hù)理人員只有嚴(yán)格執(zhí)行治療和護(hù)理操作原則，積極耐心的宣教指導(dǎo)，才能保證臨床護(hù)理質(zhì)量，利于母嬰安全。積極的護(hù)理措施會(huì)使臨床治療達(dá)到更滿意的效果。

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