新生兒低血糖危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理研究

摘要：目的：對(duì)新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)護(hù)理手段進(jìn)行探討。方法：選取110例高危新生兒，包括早產(chǎn)、窒息、窘迫等和100例足月正常體重兒，定期對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并分析其發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素及對(duì)比兩組之間的發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組中每一位低血糖新生兒所發(fā)生的危險(xiǎn)因素都具有一定的差異性；且觀察組110例中有100例發(fā)生了低血糖，發(fā)生率為90.9%，明顯比對(duì)照組的6%要高得多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：說(shuō)明了具有高危因素生產(chǎn)出的新生兒具有低血糖新的高發(fā)性，在臨床上應(yīng)注意對(duì)高危因素的新生兒予低血糖有效的診治，防治不良預(yù)后的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：低血糖 新生兒 危險(xiǎn)因素 護(hù)理 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0262-02

在新生兒時(shí)期，低血糖癥是較為常見(jiàn)的，尤其在高危兒中，低血糖的發(fā)生率可達(dá)25-33%之高^[1]，其次便是早產(chǎn)的新生兒和低于正常胎齡的新生兒，其發(fā)生率可達(dá)15-25%，而其在正常的足月新生兒中的發(fā)生率則只有1-5%左右，一般癥狀性的低血糖多會(huì)給新生兒帶來(lái)不同程度的后遺癥^[2]。對(duì)于患者低血糖的新生兒來(lái)說(shuō)，及時(shí)的糾正低血糖癥狀，并及時(shí)的對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析處理，時(shí)刻檢測(cè)血糖變化，對(duì)原發(fā)病癥采取有效的措施進(jìn)行治療，防止新生兒發(fā)生持續(xù)性的低血糖，對(duì)新生兒的健康有著極為重要的意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選取2011年1月至2012年1月在我院出生的110例高危新生兒，包括患兒母親合并有糖尿病、母親有妊娠期高血壓癥狀、早產(chǎn)兒、窒息兒、窘迫兒等，其中男嬰65例，女?huà)?5例，年齡為13h-6d，孕周為32周-41周，新生兒體重為1.2kg-4.3kg。并選取同期在我院出生的100例足月正常體重的新生兒，其中男嬰55例，女?huà)?5例，年齡為11h-6d，孕周為39周-41周，新生兒體重為2.9kg-3.5kg。兩組患兒在性別及年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，P>0.05，具有可比較性。

1.2 方法。首先以足跟采血的方式對(duì)以上新生兒進(jìn)行采血，并分別于新生兒出生后的12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

1.3 治療。在低血糖新生兒確診后，若新生兒無(wú)明顯的臨床癥狀，則應(yīng)立即使用（3-6）mg/kg的10%葡萄糖進(jìn)行口服或鼻飼治療，平均每隔2-3小時(shí)進(jìn)行治療；對(duì)于難以口服治療的新生兒，可以靜脈輸注的方式進(jìn)行治療，滴注速度為足月新生兒每分鐘（6-8）mg/kg，早產(chǎn)兒為每分鐘（4-6）mg/kg；對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的低血糖新生兒，則應(yīng)立即采取靜脈輸注的方式給予（2-4）mg/kg/min25%葡萄糖對(duì)正常血糖進(jìn)行維持；若以上方式仍難以維持新生兒的血糖正常，則應(yīng)使用（8-10）mg/kg/min（10-20）%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注治療，并可于治療的48小時(shí)后使用適量的氯化鉀和氯化鈉配合治療^[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來(lái)表示。計(jì)數(shù)的資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取的110例高危新生兒中，共有100例患兒出現(xiàn)了不同程度的低血糖癥狀，其中主要包括嗜睡、情緒煩躁、體溫低、感應(yīng)能力差及驚厥等。以上患兒母親合并有糖尿病的18（18.0%）例，母親有妊娠期高血壓癥狀的24（24.0%）例，早產(chǎn)的新生兒15（15.0%）例，窒息的新生兒22（22.0%）例，窘迫的新生兒21（21.0%）例。其中不同類(lèi)型患兒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值如表1所示，以上低血糖新生兒經(jīng)過(guò)有效的治療與護(hù)理后，血糖均在48小時(shí)內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平，如表1所示。表1 觀察組中100例低血糖新生兒不同時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果（X±S，mmol/L）

項(xiàng)目產(chǎn)婦妊高癥產(chǎn)婦糖尿病早產(chǎn)兒晚產(chǎn)兒窒息兒窘迫兒12h1.65±0.481.63±0.371.69±0.331.78±0.281.54±0.381.62±0.3124h1.86±0.451.81±0.342.12±0.382.48±0.341.89±0.311.94±0.3048h2.37±0.412.29±0.282.54±0.192.81±0.362.58±0.342.64±0.312.2 兩組患兒發(fā)生低血糖情況的比較。觀察組110例中有100例發(fā)生了低血糖，發(fā)生率為90.9%，而對(duì)照組中只有6例發(fā)生低血糖的，發(fā)生率只有6%，明顯比觀察組要低得多，P<0.05，其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組低血糖的發(fā)生率比較（例）

組別例數(shù)低血糖正常低血糖發(fā)生率（%）觀察組1101001090.9對(duì)照組1006946X221.3519.5228.37P<0.05<0.05<0.053 討論

導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖的主要原因便是血胰島素的水平有所增高、貯備的能量減少、增加了葡萄糖的利用或者是具有遺傳的代謝病癥等。一般情況下胎齡在4-6周時(shí)是胎兒肝糖原的主要貯備時(shí)間，胎齡為26-30周時(shí)胎兒棕色脂肪便開(kāi)始分化，通常會(huì)延續(xù)到新生兒出生后的2-3周才會(huì)逐漸停止。嬰兒剛出生時(shí)，多會(huì)感覺(jué)外部環(huán)境過(guò)低、肌肉活動(dòng)等因素，所需求的能力值會(huì)明顯提高，若要維持血糖的平衡則需要更多的貯存能量。而新生兒出生后所需要的代謝的能量又會(huì)有所增高，若產(chǎn)婦有低血糖病史或曾發(fā)生過(guò)妊娠期高血壓合并癥，則相應(yīng)的新生兒發(fā)生低血糖的幾率也會(huì)大幅度增加^[5]。若新生兒患有嚴(yán)重的敗血癥、窒息或硬腫癥等疾病，都會(huì)在一定程度上加大低血糖的發(fā)生率，以上應(yīng)激狀態(tài)多會(huì)使患兒出現(xiàn)體溫下降、代謝提早增高及缺氧等癥狀。新生兒出現(xiàn)感染后其所消耗的葡糖量會(huì)比正常的新生兒多出3倍，代謝率也會(huì)在一定程度上有所增加，這都在一定程度上增加了新生兒發(fā)生低血糖的幾率。

新生兒低血糖癥在嚴(yán)重的情況下，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)不同程度的呼吸暫停及驚厥的并發(fā)癥狀，其屬于新生兒危重癥的一種，在新生兒代謝紊亂癥狀中也屬于較為常見(jiàn)的一種。低血糖癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，反復(fù)的低血糖癥狀可對(duì)新生兒的智力發(fā)育、生長(zhǎng)等造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳?sup>[4]。

故對(duì)患兒的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并特別針對(duì)早產(chǎn)、硬腫、窒息等患兒的血糖、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，觀察新生兒的睡眠、神經(jīng)狀態(tài)及膚色等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。一旦新生兒出現(xiàn)異常情況后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行血糖測(cè)定以采取相應(yīng)措施對(duì)癥處理。

對(duì)于發(fā)生低血糖患兒，無(wú)論其癥狀是否明顯，都應(yīng)該按照醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施對(duì)新生兒進(jìn)行葡萄糖的補(bǔ)充，對(duì)于癥狀明顯的患者，則應(yīng)及時(shí)適量的進(jìn)行補(bǔ)充，并進(jìn)行人工喂養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)患兒，因?yàn)槟溉閷?duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是最佳的營(yíng)養(yǎng)品，其可在促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)方面起到重要作用。

在護(hù)理上，對(duì)低血糖新生兒采取有效的保暖措施，使其體溫處于正常狀態(tài)，從而降低新生兒的能量消耗，避免低血糖的發(fā)生。一般情況下，新生兒的病室溫度和濕度分別應(yīng)該保持在18-22℃和50%-60%，使室內(nèi)的空氣保持新鮮與流通。若新生兒的體溫較低，可使用熱水袋或包被等方式進(jìn)行保暖，若新生兒的體重低于2000g，則可使用閉式暖箱進(jìn)行保暖。

綜上所述，對(duì)于常發(fā)生低血糖的高危兒，如圍產(chǎn)期窒息兒、窘迫兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、小于胎齡兒等，應(yīng)嚴(yán)格注意他們的血糖變化，注意是否有發(fā)生低血糖的可能，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻處理，并進(jìn)行合理安全有效的護(hù)理措施，以降低低血糖對(duì)新生兒的危害及影響。參考文獻(xiàn)

[1]劉小鳳，劉小雅.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素的防治及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（13）：2183-2184

[2]呼芳，李蓉，王雪梅等.新生兒低血糖癥的醫(yī)護(hù)探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，09（4）：38-39

[3]劉海娜.新生兒低血糖90例危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1240

[4]范小燕.早產(chǎn)兒血糖早期監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防發(fā)生低血糖癥的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1957-1958

[5]王芳.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（2）：130-130