1例胸椎管內腫瘤手術護理體會

關鍵詞：脊膜瘤 椎管內腫瘤 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0259-02

神經鞘瘤，為椎管內腫瘤中最常見的一種。脊膜瘤屬良性腫瘤^[1]，一旦發現，只要患者身體條件許可，都應及早手術，預后良好。脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性腫瘤，采用外科手術治療，進行系統護理術后患者恢復快、效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

李某，女，64歲。患者10年前無明顯誘因開始出現反復腰痛，多在勞累后出現，無伴下肢麻木疼痛未做正規治療，近年來患者腰痛加重，伴右下肢大腿前側放射痛伴右下肢乏力，無伴下肢麻木感，無大便障礙，不能長時間行走，在本院行MRI檢查提示：T12相應椎管內占位病變，體征：脊柱無畸形，腰椎屈活動略受限，下腰段棘突間壓痛及叩擊痛輕；雙下肢淺感覺正常，肌張力正常，雙側坐骨神經行程壓痛（-），雙側踇趾跖屈肌力Ⅴ級，右側股四頭肌肌力Ⅳ；雙髖主動活動正常，雙側直腿抬高試驗（-），雙側股神經牽拉試驗（-），“4”字試驗、托馬斯征（-），雙側膝腱反射正常，雙下肢巴氏征等病理反射（-），如圖1：

2 術前護理

2.1 心理護理。胸椎管內腫瘤并不多見，病人及家屬缺乏相關知識，擔心手術風險及預后心情緊張焦慮，加強溝通，關心、鼓勵、安慰患者介紹手術基本情況及成功病例，增強信心，使患者積極配合治療。

2.2 肌肉鍛煉。術前3天指導訓練股四頭肌舒縮練習和踝泵運動^[2]，每日4次，每次20分鐘防止肌肉萎縮、練習俯臥位協助病人俯臥，頭偏向一側，胸部、兩肩、骨盆墊軟枕使腹部懸空便于呼吸，時間從10分鐘增加至30分鐘，每天2次。

2.3 做好術區皮膚消毒、包扎。術前指導病人練習床上大小便。

3 術后護理

3.1 體位護理。術后返回病房，6h內予去枕平臥頭偏向一側并囑暫禁食。（術中切開了硬膜，切除腫瘤后縫合硬膜，不排除腦脊液漏的可能，在術后一周要去枕平臥，頭低足高位）。

3.2 呼吸道護理。由于氣管插管的刺激，拔除氣管插管后病人呼吸道分泌物明顯增加，病人因切口疼痛，不敢咳嗽、深呼吸，痰液不易排出，容易發生肺部感染，給予氧氣霧化吸入，每天2次，以利于排痰。經常給病人叩背，鼓勵其咳嗽，咳嗽時護士用手按壓病人兩側胸廓，減輕胸壁震動帶來的切口疼痛。按術前呼吸練習的方法，2h指導病人深呼吸10次～20次。還可鼓勵病人吹氣球，促進肺復張，預防肺部感染。

3.3 密切觀察生命體征變化。本病屬于脊髓外硬膜下，手術時需要切開硬膜，還要干擾脊髓，為了防止脊髓的損傷，術中使用了大量的甲強龍沖擊，要注意甲強龍的副作用，術后予心電監護，吸氧2升/分，密切觀察激素后的應激性潰瘍，消化道出血，心臟驟停等，必須要預防，觀察病人有無嘔吐、腹脹等不良反應。

3.4 管道管理與護理。善固定左腰部口引流管及尿管，床頭懸掛管道防脫警示牌保持管道通暢，30min-60min擠壓引流管1次，確保引流通暢。引流量>100mL/h，持續3h，且顏色鮮紅，應考慮活動性出血，應報告醫生及時處理。該手術引流管不宜放置太長時間，不應超過36小時（為了避免腦脊液漏）。保持會陰清潔：每日用0.1%安爾碘消毒會陰部，預防泌尿系感染。定時夾閉尿管鍛煉，術后次日拔除尿管可自解小便。

3.5 疼痛護理。術后留置鎮痛泵止痛治療，指導家屬幫助分散注意力，深呼吸、聽輕音樂等放松方法減輕患者疼痛，拔除鎮痛泵無不適。

3.6 傷口敷料觀察與護理。術后敷料無滲血、滲液，密切觀察雙下肢末梢血運、感覺、運動無異常，觀察足背動脈搏動正常，密切觀察有無深靜脈血栓形成，患者未出現腓腸肌壓痛及小腿腫脹，肛門括約肌的功能正常。

3.7 飲食指導。由于手術牽拉或術中損傷迷走神經，術后病人容易發生腹脹、便秘等消化道癥狀。因此，術后6h開始飲水、進食流質，如無不適，12h后改為半流質飲食?？蛇M食瘦肉粥、粉、面，魚肉、雞肉、新鮮蔬菜、瓜果，避免刺激、辛辣和甜食，以免引起嗆咳、腹脹。

3.8 功能鍛煉指導^[3]。①術后回病房行肢體按摩及被動運動，麻醉過后開始主動運動，每天3次；②術后第一天訓練股四頭肌舒縮練習和踝泵運動，踝關節跖屈背身練習15-20min/次，每日4次；③術后第一天鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，拔除引流管后指導行擴胸運動、肩關節、腕關節活動，雙下肢直腿抬高練習，每天3-4次，每次10-20min，循序漸進，以不疲勞為準。④術后第二周患者佩戴腰圍需有醫護人員或家屬在床邊保護下離床活動。

3.9 出院指導。囑病人出院后不做左右過度扭曲動作，3個月內不提重物，禁止脊柱旋轉運動；少取坐位，減少胸腰椎間盤承受的壓力；避免做彎腰動作，禁止劇烈活動或從事重體力勞動，出現異常及時復查。保持心情愉快，加強飲食營養，繼續功能鍛煉。術后3個月復查。

通過本例胸椎管內腫瘤手術的護理體會學習，能更好的認識到護理對于圍手術期及術后康復期的重要性，更好的減少感染、肌肉萎縮等并發癥，不足之處在于病例少，未能進一步對比分析出護理方法。

參考文獻

[1]陳文鈞.脊椎管內腦脊膜瘤的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2001.3，248-250

[2]高春紅.15例胸椎腫瘤行人工椎體置換術的圍手術期護理[J]中華護理雜志，2005.9，657-658

[3]袁彩根.47例胸腰段脊椎轉移性腫瘤患者的術后護理[J]，2005.4.279-280