產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0257-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2～3%^[1]。80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情變化快，如不及時(shí)搶救，將危及患者生命。為了降低孕產(chǎn)婦死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，護(hù)理工作顯得非常重要。護(hù)士在搶救產(chǎn)后出血患者時(shí)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，認(rèn)真觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。我院自2007年1月至2010年12月共發(fā)生產(chǎn)后出血22例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院自2007年1月至2010年12月間住院分娩總數(shù)952例，其中產(chǎn)后出血22例，發(fā)生率2.31%，年齡最小的20歲，最大的39歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，失血性休克6例。出血量最少為500ml，最多2500ml。宮縮乏力16例；軟產(chǎn)道裂傷4例；胎盤粘連1例；前置胎盤1例。出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)21例；另外1例發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)。

1.2 結(jié)果。輸血10例，22例均痊愈出院。

2 觀察和護(hù)理

2.1 產(chǎn)前的預(yù)防和護(hù)理。認(rèn)真做好孕前及孕期保健，有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，積極治療后再孕，必要時(shí)在孕早期終止妊娠。宣傳計(jì)劃生育，做好避孕宣教工作，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，向孕婦宣教妊娠生理，優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，減少高危妊娠的發(fā)生。產(chǎn)前詳細(xì)了解孕婦病史，對(duì)于有潛在出血原因者，如妊娠高血壓綜合癥、巨大兒、雙胎、羊水過多、產(chǎn)前宮縮乏力、滯產(chǎn)、疤痕子宮、貧血等予高度重視，積極治療妊娠合并癥，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，督促提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。臨產(chǎn)后立即建立靜脈通道，作好急救器械和急救藥品的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況和子宮收縮情況。產(chǎn)婦的過度緊張、焦慮和疲勞，可導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)和出血量增多。還有一些家庭受重男輕女封建思想的影響，擔(dān)心自己生女孩，使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力，也是引起產(chǎn)后出血的主要原因之一。護(hù)理人員在產(chǎn)前檢查中向孕婦提供妊娠、分娩、保健的相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦在妊娠分娩過程中的焦慮恐懼心態(tài)。助產(chǎn)人員以精湛的專業(yè)技術(shù)，和藹的態(tài)度，親切的語言做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，以及相關(guān)的保健護(hù)理措施。

2.2 產(chǎn)程中的觀察和護(hù)理。在待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，出血的預(yù)后和出血量、出血速度密切相關(guān)，有急性大出血，也有持續(xù)不斷的少量出血，前者易被發(fā)現(xiàn)，而后者易被忽略，從而延誤搶救時(shí)機(jī)，因此必須正確地估計(jì)失血量。護(hù)理人員在胎兒娩出后認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，積極正確處理第三產(chǎn)程，正確應(yīng)用縮宮素，使產(chǎn)后出血明顯減少。胎盤娩出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。如果出血量超過200ml時(shí)，立即尋找出血原因，做進(jìn)一步的檢查和處理。產(chǎn)后常規(guī)將產(chǎn)婦和新生兒留產(chǎn)房觀察2小時(shí)，每15分鐘按摩子宮一次，檢查宮底高度、子宮收縮情況和陰道出血量，每30分鐘測(cè)量血壓一次。產(chǎn)婦離開產(chǎn)房回病房后護(hù)士仍繼續(xù)觀察子宮收縮情況、陰道出血量和血壓變化。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理。

2.3.1 對(duì)于產(chǎn)后出血者，護(hù)理人員做到情緒穩(wěn)定，分工合作，密切配合，迅速地投入搶救，使產(chǎn)婦立即平臥，給予保暖、吸氧，保持病室安靜，做好心理護(hù)理以解除產(chǎn)婦的緊張情緒，以9號(hào)針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺，快速建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，并做好輸血的準(zhǔn)備，必要時(shí)建立兩條靜脈通道，便于輸液輸血，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。

2.3.2 密切觀察生命體征變化，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，每15分鐘一次，同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道出血情況，了解出血量和血液凝固情況。

2.3.3 在對(duì)癥處理和抗休克的同時(shí)，積極尋找出血原因，迅速止血。胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道出血，色鮮紅，尤其在急產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)后，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；此時(shí)進(jìn)行陰道宮頸檢查，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素；此時(shí)迅速行人工剝離胎盤，盡快娩出胎盤胎膜。胎盤娩出后陰道出血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；助產(chǎn)人員仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，按摩子宮，應(yīng)用縮宮劑，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如一旦發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留立即清宮。胎兒娩出后陰道持續(xù)出血且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

2.3.4 對(duì)失血性休克病人，正確估計(jì)出血量，判斷休克程度，針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克。做好床頭交接班，準(zhǔn)確記錄尿量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化及腎功能不全。

2.4 病房的觀察和護(hù)理。出血制止血壓平穩(wěn)送回病房觀察，24小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員仍嚴(yán)密注意陰道出血情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響子宮收縮。勤巡視病房，注意產(chǎn)婦的主訴，如產(chǎn)婦訴會(huì)陰部疼痛，有便意感時(shí)，警惕有外陰陰道血腫的可能，再做進(jìn)一步的檢查。

2.5 產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血及抵抗力下降，成為產(chǎn)褥感染的誘因，因此給予廣譜抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食以利機(jī)體恢復(fù)。

3 體會(huì)

產(chǎn)后出血的防治十分重要，妊娠期做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，積極防治妊娠合并癥。分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予及早處理，提高助產(chǎn)技術(shù)，杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生。產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，按摩子宮及時(shí)排出宮腔積血，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，防止尿儲(chǔ)留發(fā)生。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，早吸吮勤吸吮按需哺乳，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。綜上所述，產(chǎn)后出血雖然是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但只要我們醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力通力合作，采取及時(shí)有效的診療護(hù)理措施，就能確保產(chǎn)婦平安順利分娩，及早恢復(fù)健康，由此可見，細(xì)心觀察精心護(hù)理在我們平時(shí)的產(chǎn)科工作中顯得非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.1：205