急性心力衰竭患者的急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討急性心力衰竭患者有效的急救護(hù)理。方法：分析2011年1月-2011年10月在搶救室搶救的86例急性心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的搶救與護(hù)理，84例患者的癥狀得到緩解，病情逐漸改善，2例因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：急性心力衰竭患者發(fā)病急，癥狀較為復(fù)雜，死亡率高，在搶救中必須盡早盡快及時(shí)有效的判斷病情和用藥，提高其搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭 急救護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0248-02

急性心力衰竭是由于各種原因引起的心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥，臨床上以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是急診科常見(jiàn)的危急重癥疾病，起病快、發(fā)展迅速，若不及時(shí)搶救可危及患者生命。因此護(hù)理人員要掌握心衰的發(fā)病誘因和發(fā)病癥狀，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生積極搶救，才能提高急性心衰患者的搶救成功率，提高患者的生存質(zhì)量。我科自2011年1月-2011年10月共救治86例急性左心衰竭患者，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月-2011年10月我科接診86例急性左心衰竭患者，其中男性50例，女性36例，年齡41-83歲，平均58.6歲，其中冠心病合并高血壓19例，先天性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓33例，冠心病17例，心肌病4例。發(fā)病誘因包括血壓突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、輸液過(guò)快、過(guò)度飲食等，其中誘因不明5例。

2 急救護(hù)理

2.1 體位與病情觀察。急性左心衰竭常發(fā)病急，患者變現(xiàn)為突然氣喘、呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼和頻死感，是急性左心衰竭的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，急性左心衰時(shí)還可咳出大量的白色或粉紅色泡沫樣痰。護(hù)士接診應(yīng)迅速將患者置坐位或半臥位，兩腿下垂于床下，以減少靜脈回流和減輕心臟負(fù)荷。取坐位時(shí)最好是前面有依托，半坐位或半臥位時(shí)，背后要有舒適和柔軟的靠背物，以減少患者的體力負(fù)擔(dān)，對(duì)于體力衰竭或精神萎靡者，最好有護(hù)床欄，以防墜床。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生的癥狀及體征，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和節(jié)律、血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化，并檢查血電解質(zhì)，血?dú)夥治龅取?zhǔn)確記錄出入量，觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化，做到動(dòng)態(tài)記錄病情變化。

2.2 實(shí)施有效吸氧。急性心力衰竭會(huì)發(fā)生組織缺氧嚴(yán)重，是由于動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，心排血量銳減而造成的，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確判斷，立即給予合適吸氧濃度的鼻導(dǎo)管氧氣吸入，對(duì)意識(shí)模糊的患者采用加壓面罩給氧8-10L/min，同時(shí)為提高吸氧療效，降低肺泡表面張力，可在濕化瓶里加入20%-30%酒精濕化。臨床證實(shí)在有開(kāi)放氣道，然后增加吸氧濃度等措施下無(wú)法提高氧供時(shí)要使用氣管插管^[1]。

2.3 合理正確用藥。及時(shí)建立通暢的靜脈通道，以便搶救時(shí)用藥。①血管擴(kuò)張。硝酸甘油是治療急性左心衰竭的首選血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟負(fù)荷和肺動(dòng)脈壓，改善心力衰竭、增強(qiáng)心肌收縮力、迅速緩解肺水腫。輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥速度，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓變化。嗎啡可減輕疼痛和焦慮，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低中樞交感沖動(dòng)，進(jìn)而降低心臟耗氧量和心臟負(fù)荷，因此病情危急的患者可注射嗎啡5-8mg，同時(shí)觀察患者心率和心律的變化。②強(qiáng)心。以生理鹽水40ml加入西地蘭0.2mg靜脈推注，準(zhǔn)確記錄出入量，給予地塞米松15mg靜脈推注，但要注意患者的心率與心律變化，若節(jié)律不規(guī)則或心率<60次/min應(yīng)暫緩使用。③利尿。呋塞米推注可迅速利尿，緩解肺水腫，但應(yīng)注意利尿劑與強(qiáng)心苷合用時(shí)應(yīng)注意血鉀濃度，并及時(shí)補(bǔ)鉀。搶救中遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)該復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的安瓶，以便后面的核對(duì)，搶救過(guò)程中應(yīng)迅速、沉著、冷靜，切忌忙中出錯(cuò)。

2.4 嚴(yán)格輸液速度。心衰患者輸液要避免輸入大量生理鹽水，一般以葡萄糖為主，糖尿病患者可適當(dāng)添加胰島素。要嚴(yán)格注意輸液速度及輸液量，輸液過(guò)多或過(guò)快均易誘發(fā)和加重心力衰竭，一般滴速控制在15-30滴/min，液量控制在300-1500ml/d。注意觀察出入量，一般入量應(yīng)略大于出量，以每日多于出量超過(guò)300-500ml為宜。

2.5 心理護(hù)理。急性心衰的患者由于突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血，精神特別緊張，焦慮不安，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重^[2]。因此護(hù)士在搶救工作中神態(tài)要自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，不在患者面前透露病情惡化，增強(qiáng)患者的安全、信賴感，對(duì)于煩躁不安者，可給予少量鎮(zhèn)靜劑，在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)慕忉專匀〉没颊咝湃巫龅椒e極配合治療，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護(hù)理。護(hù)士需指導(dǎo)患者禁煙酒、少食多餐，進(jìn)食低脂肪、低鹽、低鈉、低膽固醇，富含維生素，富于營(yíng)養(yǎng)易消化的低熱量飲食，禁食刺激性食物，避免過(guò)飽，利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜^[3]，新鮮蔬菜等。對(duì)食欲差的患者則需鼓勵(lì)患者進(jìn)食。輕度心衰患者每日液體的攝入量為1500ml左右，對(duì)于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥，一般24小時(shí)不超多600-800ml。

2.7 減少誘因。護(hù)士在搶救過(guò)程中動(dòng)作、聲音應(yīng)輕柔，降低光和噪音的影響，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數(shù)，溫、濕度適宜，防受涼。指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，避免各種誘因，如各種感染（尤其是呼吸道感染最常見(jiàn)、最重要）、過(guò)度體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)、靜脈滴注液體過(guò)多過(guò)快、鈉鹽攝入過(guò)多、藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2.8 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。患者呼吸困難癥狀減輕，無(wú)大汗淋漓癥狀，心率、血壓、呼吸穩(wěn)定時(shí)候方可將患者送入住院，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)候，要先電話聯(lián)系病房護(hù)士，做好迎接患者的準(zhǔn)備。搬運(yùn)時(shí)注意平穩(wěn)，動(dòng)作輕柔、迅速，防止發(fā)生意外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨行的醫(yī)護(hù)人員攜帶急救箱和心電監(jiān)護(hù)儀，并密切觀察患者的病情變化和生命體征變化，注意各導(dǎo)管的通暢，若發(fā)現(xiàn)異常情況，即刻處理。將患者安置病房床位后，立即向病房醫(yī)生護(hù)士交接患者的病情及相應(yīng)的處理。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極搶救和護(hù)理84例心衰患者的癥狀在30min-1h后得到顯著改善，順利度過(guò)危險(xiǎn)期，2例因搶救無(wú)效死亡。

4 結(jié)論

急性左心衰竭是內(nèi)科急診常見(jiàn)的急危重癥之一，患者發(fā)病急且重，如不及時(shí)搶救或處理不當(dāng)，可危及患者生命。因此要求護(hù)理人員必須熟練掌握急性左心衰竭發(fā)病的癥狀和體位，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，在搶救過(guò)程中，要果斷迅速、爭(zhēng)分奪秒、操作嫻熟，加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)要密切觀察心電圖和血壓變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使救治方案達(dá)到最佳療效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊健，楊躍進(jìn).急性心力衰竭的診斷和處理原則[J].中華心血管病雜志，2006，11（34）：1053

[2]張克芹.急性心力衰竭的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2010，23（8）：1001-1002

[3]趙曦光，杜玉奎.營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：420