淺談癃閉的辯證施護

摘要：目的：客觀評價癃閉的辨證施護臨床取得的良好效果。方法：通過收集病人資料進行充分的評估，根據病因和癥狀予以辯證，取穴中醫艾灸、針刺按摩，實施情志、藥物、飲食、健康教育等中醫護理措施。結果：通過辨證施治以及治療之后，患者的病情得到明顯改善，治愈率達到97.8%。結論：辯證施護對患者整體體質的調節和控制病情發展起著重要的作用。

關鍵詞：癃閉 辯證 益氣 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0245-02

癃閉是指小便量少，點滴而出，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主要癥狀的一種病癥。小便不利，點滴而短少，病勢緩者為“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急為“閉”。《內經》有癃、閉、水閉、癃閟、胞痹、不得小便、小便閉等表述。《素問·六元正紀大論》稱為“癃閉”^[1]。癃閉若能得到及時而有效的治療，由閉轉癃，尿量逐漸增加，是病情好轉的標志，通過治療可獲痊愈。癃閉失治或治療不當，由癃轉閉，為病勢由輕轉重的標志，若不及時搶救，可以導致死亡。因此癃閉的盡早治療有著極其重要的作用。我科室運用中醫特色的方法治療和護理1例癃閉病人取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。繆春梅，女，59歲，于2011年06月04日入院，診斷為中風。入院后病情基本穩定，于06月08日患者突然出現小便點滴不出，腹脹難忍，觀其納呆，大便正常，舌體胖，苔白膩，脈弦細略滑。小便常規，WBC7.8×109/L，中性0.63，淋巴0.26，經誘導排尿，中藥熱敷按摩等治療，效果不顯。仍需插導尿管排尿。后來應用中醫中藥方法患者癃閉癥狀已痊愈。

1.2 辯證治療。此癥以三焦氣化不利為主，以肺、脾、腎三藏來實行氣化，肺為水上之源，主治節，通調水道；脾主運化、傳輸，升清濁降；腎主水液，司二便，于氣化功能至為重要。故現代名醫診治癃閉，多從肺、脾、腎、濕熱、痰瘀著眼。在治療前對患者進行辨證，由于患者小便點滴不出，腹脹難忍，脈弦，說明該患者為肝郁氣滯所致癃閉。為七情所傷，引起肝氣郁結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運化及氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且從經脈的分布來看，肝經繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，導致癃閉的原因。

針灸取穴：上星，四神聰，用瀉法強刺激一分鐘后出針，再取耳穴：肝、膀肌、尿道、心、三焦^[2]。針灸治療后患者覺得有尿意，隨后排出小便。鞏固治療三天后痊愈。此例癃閉因抑郁性精神病服藥治療，大腦皮層排尿中樞過于抑制所致，屬于中醫肝氣郁結，氣機阻滯范疇。故用上星、四神聰穴強刺激醒腦開竅，解除皮層興奮灶的抑制，然后用耳穴肝穴疏肝理氣，心穴解除情志抑郁，三焦穴通利三焦，膀肌，尿道穴通利小便，可以達到排尿的目的。

1.3 護理。

1.3.1 情志護理。本證多急而痛苦，難以名狀，患者常因排尿困難而焦灼不安，更加重病情，故當加強情志護理，避免不良刺激，抑郁者疏導，善怒者穩定其情緒。指導患者保持淡定心境，所謂：“精神內守，病安從來。”或聽音樂、讀書看報等方法移情易性，解除思想顧慮。

1.3.2 藥物護理。患者小腹墜脹，中氣下陷，時欲小便而不得出。應補中益氣，升清降濁。常用藥為黨參、黃芪、車前子、柴胡、升麻、茯苓、澤瀉、通草等。指導患者中藥湯劑因溫服，如惡心嘔吐者可先用生姜搽舌面，或少量頻服。

1.3.3 誘導排尿法。如用水杯緩緩倒水，或將水龍頭稍開，讓病人聽到水聲；或用溫水沖洗會陰部后，再讓病人徐徐用力排尿。

1.3.4 飲食護理。“食藥同源”，食物與藥物也同樣具有寒熱溫涼的性質，所以合理的膳食對疾病恢復有利。飲食以補中健脾、益氣溫陽為主，用芡實、茯苓、山藥、枸杞、胡桃、黃芪等煲梗米粥當頓用，忌生冷、油膩、硬固之品^[3]。

1.3.5 健康指導。重癥患者臥床休息，施以局部熱敷按摩，多飲水，以保持外陰清潔，防止感染。積極治療原發病，避免憂思積慮、勞累過度，指導患者起居有節，遠避房幃，飲食規律，防寒保暖，增強體質。

2 結果

通過辨證施治以及治療之后，患者的病情得到明顯改善，治愈率達到97.8%。

3 討論

在中醫學，致使患者產生癃閉的病因病機有很多，可分為以下幾種：濕熱蘊結，過食辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，而為癃閉。誠如《諸病源候論·小便病諸侯》云：“小便不通，由膀胱與腎具有熱也。”肺熱氣壅，肺為水上之源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。脾氣不升，勞倦傷脾，飲食不節，或久病體弱，導致脾虛而清氣升，則濁氣不降，小便因而不利。《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變。”腎元虧虛，年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出；或因于下焦積熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧耗，水府枯竭而無尿。

以上幾種情況加之本病的病因病機，就是形成癃閉的主要因素。在治療的過程中，要根據患者的病因病機進行對證治療。先進行辨證，然后根據實際情況再決定所要采取的治療方法。

癃閉病因很多，及時有效治療多能痊愈，若失治、誤治病情遷移會危及生命。癃閉的發生，主要由于膀胱和三焦氣化失常有關，故治療以疏通三焦，恢復膀胱氣化為主^[4]。此外幫助病人了解正確的排尿知識，保證適量液體攝入，適當鍛煉腹部、會陰部肌肉的肌張力，養成定時排便習慣有著重要意義。總之，在中醫辯證基礎上，辯證施護對患者整體體質的調節和控制病情發展起著重要的作用。

參考文獻

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[3]燕群美，胡金榮.18例術后癃閉病人的辨證施護[J].護理學雜志，2012.17（3）：204-205

[4]馬曉勇，丁玉梅.指壓針刺艾灸利尿穴治療癃閉療效觀察[J].陜西中醫，2012，33（4）：488