激光腔內(nèi)閉合加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：回顧性分析激光腔內(nèi)閉合加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本組大隱靜脈曲張患者25例，經(jīng)有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，病人均獲痊愈出院具有重要意義。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張 激光腔內(nèi)閉合 硬化劑 護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0238-01

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間站立工作、負(fù)重工作、習(xí)慣性便秘的中年人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法^[1]。傳統(tǒng)大隱靜脈曲張采用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，患者往往難以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)閉合、1%聚桂醇（中國(guó)陜西天宇制藥有限公司）硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張25例，護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組大隱靜脈曲張患者25例，其中男10例，女15例，平均年齡56±7.8歲。靜脈曲張左下肢10例，右下肢13例，雙下肢2例。25例其中伴有靜脈性潰瘍5例，臨床主要癥狀為大隱靜脈曲張，并伴有下肢酸脹感，患者長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后酸脹感加重，伴有潰瘍者可見(jiàn)患肢小腿部伴有潰瘍，術(shù)后給予消腫止痛，促進(jìn)靜脈血管回流及健康指導(dǎo)等護(hù)理，25例術(shù)后均痊愈出院，1例男病人術(shù)后3小時(shí)自行下床并用力排尿后出現(xiàn)腹股溝溝處傷口滲血，經(jīng)局部加壓止血后無(wú)特殊；5例靜脈性潰瘍術(shù)后經(jīng)換藥好轉(zhuǎn)出院，余病人均取得較為滿意療效。

2 手術(shù)方法

①作腹股溝區(qū)斜行小切口2cm，切斷大隱靜脈主干，結(jié)扎近端及其分支。于內(nèi)踝處行大隱靜脈穿刺，內(nèi)鞘順導(dǎo)絲置入大隱靜脈，置入激光光纖至大隱靜脈結(jié)扎水平，設(shè)定激光發(fā)射功率為12w，脈沖時(shí)間為1秒，間隔時(shí)間1秒，邊發(fā)射激光邊將后撤激光，同時(shí)加壓包扎，并逐層縫合腹股溝術(shù)口，后在緊靠交通支靜脈兩端作順皮紋切口，置入后刨刀及照明棒排除靜脈團(tuán)，并皮膚產(chǎn)生桔皮效應(yīng)。②取1%聚桂醇2mL加8mL空氣經(jīng)混合制成10mL泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配。根據(jù)大隱靜脈主干直徑大小和遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張靜脈球的多少選擇注射部位和劑量，泡沫硬化劑總量控制在8mL以內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前積極有效地與患者溝通，向患者簡(jiǎn)要講解手術(shù)過(guò)程，詳細(xì)介紹激光手術(shù)加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)小、穿刺置管無(wú)切口、痛苦小、不留瘢痕，臥床時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹成功治療的病人，搭建病人與病人溝通的機(jī)會(huì)，病人現(xiàn)身說(shuō)法使患者增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①完善檢查：協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，特別是血常規(guī)和出凝血時(shí)間，下肢深靜脈彩超檢查觀察患肢深靜脈通暢情況；②皮膚準(zhǔn)備：注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。③下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢30°，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)創(chuàng)面留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及選用敏感的抗生素，術(shù)前開(kāi)始用藥。干燥皮膚處予賽膚潤(rùn)噴涂。術(shù)晨潰瘍處再換藥一次，用無(wú)菌治療巾包裹。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤關(guān)心患者的主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。⑥對(duì)于有吸煙嗜好者，術(shù)前1～2周應(yīng)禁止吸煙。⑦術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的行徑。⑧為手術(shù)患者戴好腕帶標(biāo)識(shí)。⑨術(shù)前帶1%聚桂醇（中國(guó)陜西天宇制藥有限公司）硬化劑1支（冰箱冷藏）。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 術(shù)后體位：術(shù)后平臥位6小時(shí)，患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。

3.2.2 術(shù)后鍛煉：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患肢，盡早進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，指導(dǎo)病人患肢進(jìn)行足背伸、跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作停留10秒，每次做50次的有效踝泵鍛煉，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第一天可做下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，床邊活動(dòng)。循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量。手術(shù)當(dāng)天避免久站及過(guò)度增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力過(guò)度導(dǎo)致的傷口裂開(kāi)出血。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環(huán)情況。患者活動(dòng)時(shí)要及時(shí)調(diào)整彈力自粘繃帶的松緊度。包扎過(guò)松可出現(xiàn)血腫、再通等并發(fā)癥；包扎過(guò)緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙，以患者感覺(jué)有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環(huán)為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內(nèi)激光使靜脈內(nèi)形成物理性靜脈炎及血栓，機(jī)化后管腔閉合。患者術(shù)后曲張的大隱靜脈皮膚可見(jiàn)紅色條索形成。3d后顏色轉(zhuǎn)淡，若紅色范圍擴(kuò)大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂外敷。③若患者術(shù)前伴有靜脈性潰瘍，術(shù)后應(yīng)觀察潰瘍變化，術(shù)后2d后開(kāi)始換藥，注意觀察傷口變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④術(shù)后遵醫(yī)囑給予消脫止促進(jìn)血液回流，同時(shí)給予血栓通、丹參針等活血化瘀藥物防治深靜脈血栓形成。⑤如有潰瘍處疼痛，遵醫(yī)囑予止痛處理并觀察記錄藥物的療效。

3.2.4 飲食指導(dǎo)養(yǎng)成。良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒。進(jìn)低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢。

4 健康指導(dǎo)

①對(duì)術(shù)后易患人群如長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，久站等職業(yè)，應(yīng)注意休息時(shí)抬高雙下肢20～30度，不穿過(guò)緊的衣物和腰帶，坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保持大便通暢^[1]。避免穿著過(guò)緊的腰帶或褲帶，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞；②術(shù)后改穿合適的長(zhǎng)統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，連穿三月，六周后可以間歇性穿，如白天活動(dòng)時(shí)穿，夜間睡覺(jué)時(shí)脫下。盡可能長(zhǎng)期穿著低壓力長(zhǎng)統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，以預(yù)防復(fù)發(fā)；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和散步，每次30min，2次/d，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③足部及腿部皮膚干燥皮膚，可以保持濕潤(rùn)，避免瘙癢撓抓導(dǎo)致皮膚破損；④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。飲食宜低鹽、低脂、清淡之品。保持二便通暢；⑤忌用熱水泡足；⑤出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)到醫(yī)院檢查；⑥遵醫(yī)囑按時(shí)口服草木犀流浸液片1個(gè)月，改善微循環(huán)。⑦平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。

5 討論

微創(chuàng)是治療下肢靜脈曲張的發(fā)展方向，是目前較為理想的方法，臨床療效滿意^[2-4]。采用腔內(nèi)激光閉合加硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張患者具有治療徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、切口數(shù)少且小、美觀、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員術(shù)前積極協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)、溫度，正確指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間。出院時(shí)進(jìn)行日常行為的指導(dǎo)，降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。

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