累及肺臟的克羅恩病的護理

摘要：報告1例累及肺臟的克羅恩病的護理。在做好全身支持性護理的基礎上，做好患者的有效咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢，預防肺部感染；緩解疼痛，針對患者的情況做好針對性護理，使得患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難的臨床癥狀得到控制，肺部CT示肺陰影明顯消散，原來可見的圓形光滑小結節消失。經過16天的精心治療與護理，病情得到控制，患者好轉出院。

關鍵詞：克羅恩病 累及肺臟 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0229-02

克羅恩病（Crohn disease）是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。克羅恩病又稱為局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎。克羅恩病在整個的胃腸道的任何部位均可發生，但好發于末端回腸和右半結腸。以腹瀉、腹痛、腸梗阻為主要癥狀，有時會有發熱、營養障礙等腸外表現。克羅恩病累及肺臟罕見^[1]，全世界僅報道數十例，國內既往報道罕見，以咳嗽、咳痰、發熱為常見臨床表現^[2]，肺臟和腸道常有相同病理變化^[3]，即肉芽腫性炎癥。對糖皮質激素反應良好，可應用糖皮質激素加美沙拉嗪腸溶片治療^[4]，克羅恩病出現呼吸道癥狀時應考慮累及肺臟的可能，結合臨床和病理可以確診。近期我科成功收治1例累及肺臟的克羅恩病患者，現將其護理報告如下。

1 病例介紹

患者女性，44歲，農民，主訴：上腹部隱痛2月，發現肺部陰影2天，現病史：患者緣于2月前無明顯誘因出現上腹部隱痛不適，食欲稍差，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發熱等不適，在當地醫院診斷為“糜爛性胃炎”，予抑酸治療癥狀可改善，近一周再發加重伴咳嗽、咳少量白痰，胸痛、呼吸困難、盜汗，攝胸部CT示雙肺多發點片狀及條索狀影像，可見圓形光滑小結節影，為進一步治療而轉入我院，患者神志清楚，飲食一般，睡眠正常，體力下降，二便正常。體重下降約6㎏。既往史、個人史無特殊。入院查體：T：36.9℃；P：100次/分；R：20次/分；BP：103/76mmHg體型偏瘦。全身淺表淋巴結無腫大及壓痛。兩肺呼吸音稍弱，聞及干濕性啰音。腹部平坦，軟，臍旁左下腹部輕度壓痛、無反跳痛，墨菲氏點及麥氏點無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

血分析示：白細胞4.92×109/L，紅細胞3.76×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板271×109/L，中性細胞比率64.2%（2012-10-10）。

腹部CT示：①肝膽脾胰及雙腎未見明顯異常。②盆腔未見明顯異常。③右側升結腸區見一大小約約4.5×4.0cm軟組織腫塊影，管壁肥厚，相鄰脂肪間隙密度增高。（2012-10-7）

電子胃鏡示：糜爛出血性胃炎。

我院電子腸鏡檢查示：升結腸見長約5cm環腔潰瘍，呈地圖樣分布表面顆粒樣隆起，覆膿苔，周邊粘膜呈鵝卵石樣改變，伴有息肉樣增生及腸腔狹窄。診斷：升結腸潰瘍待病理（克羅恩病？）

腸鏡病理示：（升結腸）粘膜慢性炎。

PPD試驗：15×20mm。

治療：使用針對腸道感染藥物奧硝唑，聯合環丙沙星治療，口服美沙拉嗪腸溶片，使用糖皮質激素及免疫抑制劑，經過治療后，患者的腹部隱痛有所改善，無咳嗽、咳痰，呼吸困難緩解，兩周后復查CT結果：肺陰影明顯消散，原來可見的圓形光滑小結節消失。

2 護理

2.1 飲食護理。

2.1.1 盡量低脂飲食。如果克羅恩病累及小腸，將不能正常的消化或吸收脂肪。因此當脂肪通過腸道時，會加重腹瀉。因此應該減少攝入高脂食物，少進食黃油、花生醬、堅果、冰淇淋、油炸食品、巧克力及紅肉等。

2.1.2 減少食用乳制品：對于一些患有炎癥性腸病的病人，在減少或是停止食用乳制品后，諸如腹瀉、腹痛及積氣等癥狀會得到改善。

2.1.3 少吃多餐：做到細嚼慢咽，少量多餐，減輕胃腸負擔，促進消化吸收效果。

2.1.4 必要時服用維生素補充劑：由于克羅恩病會妨礙營養素的吸收，加上患者還要限制飲食，有必要服用維生素及礦物質補充劑。

2.2 心理護理。

2.2.1 行心理疏導，減輕精神壓力：精神壓力會影響胃的排空速度，還會分泌更多的酸性物質，誘導疾病的發作。

2.2.2 情志要豁達，使機體處于蓬勃生機狀態。平時可觀賞、種養花卉，練習書法、作畫、下棋等，以解除煩悶憂慮；音樂的旋律也可使人神情舒暢。

2.2.3 行疾病知識宣教，促使患者正確認識疾病，增加樹立戰勝疾病的信心，提高患者的遵醫行為。

2.3 用藥護理。

2.3.1 觀察藥物使用的療效及藥物的性質、特點、適應癥、不良反應等。俗話說\"是藥三分毒\"。因此，治病用藥必須根據病情把握藥量，注意療程，適可而止。

2.3.2 環丙沙星的使用注意事項：該品宜空腹服用，但是為了減少胃腸道反應，也可于餐后服用；該品大劑量應用或尿pH值在7以上時可發生結晶尿，為避免結晶尿的發生，宜多飲水，保持24小時排尿量在1200ml以上；腎功能減退者，需根據腎功能調整給藥劑量；應用氟喹諾酮類藥物可發生中、重度光敏反應，應用該品時應避免過度暴露于陽光，以減少光敏反應的發生。

2.3.3 美沙拉嗪腸溶片的使用：本品在包腸衣后于腸中崩解，大部分藥物可抵達結腸，作用于炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質白三烯的形成，對腸壁炎癥有顯著的消炎作用。但在藥物使用中，應該注意對水楊酸類藥物及本品的賦形劑過敏者忌用，對腎肝功能不全者慎用；在服用時最好整粒吞服，也可掰開或水沖服；但絕不可嚼碎或壓碎，若因故或遺忘漏服一劑量時，應盡快補服或與下次劑量同時補服。

2.3.4 糖皮質激素的使用應注意觀察全身性副反應。使用糖皮質激素（如甲潑尼龍）應該注意限鈉、補鉀的飲食，所有皮質類固醇都會增加鈣離子的喪失，容易導致骨質疏松，壓迫性脊椎骨折；可能穿孔或出血的消化道潰瘍；妨礙傷口愈合；服用皮質類固醇可能出現精神紊亂的癥狀；有報道說大劑量甲潑尼龍會引起心動過緩，另也有報道說大劑量糖皮質激素會引起心動過速。

2.4 保持呼吸道的通暢，促使有效咳嗽、排痰，改善呼吸，預防肺部感染。

2.4.1 鼓勵患者多飲水，促使痰液稀釋。

2.4.2 協助翻身、拍背，必要時用體外振動排痰儀器機械排痰，促使痰液排出，改善呼吸，緩解呼吸困難。

2.4.3 若患者自行排痰困難者，可行中心負壓吸痰，注意無菌操作。

2.5 腹痛的護理。

2.5.1 遵醫囑給予鎮痛治療，注意觀察藥物的反應。

2.5.2 飲食上也要特別注意：急性發作期，吃無渣半流質飲食，避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜，及其他刺激性食物。一般情況下，緩解期的患者以高熱量、適量維生素、富有營養、易消化飲食較好，并主張少量多餐。克羅恩病患者多乳糖不耐受，應限制乳品和半乳品的攝入。減少如玉米、堅果、一些蔬菜等高纖維食物的攝入。

2.6 羅恩病病人健康宣教。

2.6.1 一般注意事項。恢復早年的簡樸生活方式，如戒煙（包括被動吸煙），少吃油炸食物.養成良好的生活，減少焦慮情緒.還應定期隨訪，獲得專科醫生的經驗與指導，定期行腸鏡檢查，及時發現早期復發，調整藥物治療。

2.6.2 克羅恩病病人生活要有規律忌劇烈運動。克羅恩病患者由于長期營養不良，多數體質比較瘦弱，因此不適合做劇烈運動，但若長期臥床或坐著不動，又會使胃腸運動減慢，不利于營養的吸收，因此建議克羅恩病患者可選擇一些安靜平和，又可調暢氣機的運動如太極拳、八段錦之類。

2.6.3 在生活起居上，每天睡眠要保證8小時。平時按摩四肢，用手心勞宮穴摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡氣血。若過度勞累、精神壓力過大會導致神經緊張，免疫系統功能紊亂，腸道對外界刺激的應激能力下降，也會造成疾病的反復發作及加重。因此，建議克羅恩病患者生活要有一定的規律。

參考文獻

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[4]TagleM，Barriga J，PifieiroA.Cruhn’s disease associated with focal pulmonare lesion[J].Rev Gastroedterol Peru，2003，23（4）：293-296