肝癌介入術的術中配合與術后護理

摘要：目的：探討肝癌病人介入術術中配合與護理。方法：對200例肝癌病人進行臨床觀察與護理。結果：發現病人術中情緒穩定，手術時間明顯縮短，術后并發癥明顯減少。結論：術中密切配合，術后精心護理是提高肝癌介入治療成功的關鍵。

關鍵詞：肝癌介入術 術中配合 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0228-02

肝癌具有惡性程度高、預后差、病死率高等特點，且原發性肝癌發病隱匿，一旦出現癥狀多為中晚期^[1，2]，手術切除率低，目前臨床主要以介入治療為主。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例自2011年9月-2012年9月共200例，其中男123例，女77例，最小年齡31歲，最大年齡89歲，所有病例都經過臨床確診，其中有56例經過放療療效不佳行介入治療，144例直接行介入治療。本組均采用肝動脈灌注化療術加肝動脈化療栓塞術。

1.2 治療方法。介入治療是在醫學影像設備導向下，利用穿刺針、導絲和導管，經皮穿刺插管，將導管超選擇性插入瘤體供血大動脈內，經導管注入化療藥物和/或栓塞劑，使腫瘤細胞壞死，腫瘤縮小或消失的治療方法^[3]，栓塞劑采用碘化油、吸收性明膠海棉，治療期間積極給予保肝對癥治療。

2 護理

2.1 術前常規準備；血、尿、糞常規，免疫八項，肝、腎功，血凝全套，心電圖，醫學影像資料，詳細評估病人對治療的能力耐受；介紹行介入治療的目的、效果及重要性，樹立病人信心，使病人能積極配合手術；認真做好碘過敏試驗，盡量應用非離子型對比劑，減少病人不良反應；術前4小時禁食；查看雙側腹股溝及會陰部是否備皮；標記足背動脈，并記錄搏動情況，如強、中、弱等，以便術后對照。

2.2 術中配合及護理。術中配合：病人進入導管室時醫生護士技師一起認真核對病人信息、病歷及手術部位，然后向病人介紹導管室環境及相關設備，術中如何配合醫生，化療藥物和造影劑可能帶來的副作用以及術中可能會有那些不適，讓病人做好心理準備，消除緊張情緒，并協助病人平臥于手術床上，兩旁均采用手托將病人安置于舒適體位。連接心電監護，必要時吸氧，并備好搶救藥物及搶救設備，密切觀察生命體征；建立靜脈通道，常規應用術前醫囑用藥。協助醫生消毒手術部位的皮膚，常規鋪治療巾，將消毒好的器械、藥物、所有導管導絲等一次性用物送到手術臺上。在手術過程中嚴格無菌操作技術，熟悉手術過程，做到心中有數。熟練傳遞藥物及手術物品。術中密切觀察病人的反應，如有不適及時通知醫生進行相應處理。

2.3 介入術后。病人均有不同程度的惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，發熱，尿儲留等癥（稱為栓塞后綜合征）。容易使患者產生繼發性焦慮，影響患者繼續治療的信心。對此，術后護理對于病人來說至關重要。①心理護理；應仔細觀察患者的心理波動，評估患者的焦慮程度，對情緒不佳的患者，要及時給予疏導和安慰，請家屬配合，轉移患者的注意力，對取得進步的患者要及時給予肯定和鼓勵。②手術完畢后協助醫生對穿刺部位壓迫止血10-15min后，用棉墊及彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，要求穿刺部位沙袋壓迫6-8h，患側肢體制動24h，注意觀察穿刺部位和加壓包扎敷料有無出血或滲血，并注意穿刺側下肢有無發涼以及足背動脈搏動情況。③疼痛；由于病人長時間臥床肢體活動受限容易引起腰背疼痛，易導致患者精神高度緊張，心理壓力大，再者是病人栓塞術后引起局部疼痛，因此術后做好病人的心理護理尤其重要，必要時遵醫囑應用鎮靜止痛藥物。④胃腸道反應：惡心嘔吐主要是化療藥物通過血液循環，其毒性產生對消化道黏膜刺激引起。可根據病人的胃腸道反應的嚴重程度對癥治療，一般情況通常術后進易消化流食，嚴重情況下禁食，因為胃空虛時不易發生嘔吐，建議患者介入術后8h內禁食，而術后2～3d內以清淡易消化食物為主^[4]。術后應用保護胃粘膜及止吐藥物，采用新鮮檸檬片及飲生姜水止吐可收到良好效果。⑤發熱；由于栓塞反應性引起迷走神經興奮、術后腫瘤壞死吸收及致熱因子作用，多數患者會出現發熱反應^[5]。鼓勵患者適當多飲水，有助于癥狀逐漸消失。如體溫超過38.5度可遵醫囑應用降溫藥物。⑥腹脹；反應輕者可不予處理，嚴重者可肌注或靜注胃復安等藥物。⑦尿儲留；術前協助病人行床上訓練大小便，聽流水聲，嚴重者在無菌操作下行導尿術。⑧鼓勵病人多飲水，因為造影劑對病人肝腎功能有一定損傷，一般24小時飲水1000-2000毫升，對于不能進食的病人由靜脈補液，24小時尿量不宜少于1000毫升。

3 討論

隨著介人放射學的迅速發展，肝癌介入治療已得到了普及，療效比較顯著，此法與普通外科手術相比具有簡捷、安全、創傷小，并發癥少，恢復快等優點，提高了病人生存質量，延長了生存時間，減輕了痛苦。肝癌患者行介入術治療術中，術后須給予嚴密觀察與監測，針對治療后可能出現的并發癥采取相應預防措施，對常見并發癥的癥狀及體征做到早發現、早診斷、早處理，保證介入治療的療效。

參考文獻

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[2]楊煥芝，胡風華，李書敏.肝癌介入術后并發癥預防的護理干預[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：1718

[3]吳惠恩.介入性治療學[M].北京：人民衛生出版社，1998：27

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