20例早產嬰兒呼吸驟停臨床護理體會

摘要：目的：提高早產兒的存活率和生命質量。方法：對20例發生呼吸暫停的早產兒，給予嚴密觀察病情、加強監護、保持呼吸道通暢、維持體溫穩定、合理喂養、防止感染、適當的腹部按摩等護理干預，觀察分析臨床護理效果。結果：早產兒發生呼吸暫停的次數明顯減少，縮短了發作后恢復的時間，提高了早產兒的存活率及避免了后遺癥的發生。結論：臨床護理中應結合早產兒發育未成熟及容易發生各種合并癥的特點，加強監護，嚴密觀察，及時發現呼吸暫停并給予正確的處理。

關鍵詞：早產嬰兒 呼吸驟停 臨床護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0223-02

我校附屬醫院從2007年-2010年共收治20例發生呼吸驟停的早產兒，經積極的治療和護理，取得良好療效，現將觀察處理及護理體會總結如下。

1 臨床資料

早產兒25例，男11例，女9例，胎齡28周～35周，平均胎齡33.4周，出生體重970～2490g，平均1981g。其中早產兒原發性呼吸暫停5例，繼發于呼吸窘迫綜合征2例，輕、中重度窒息3例，缺氧缺血性腦病3例，敗血癥2例，吸入性肺炎2例，顱內出血2例，低血糖2例，先天性心臟病3例，硬腫癥1例。25例中治愈好轉21例，因經濟原因放棄治療3例，死亡1例。

2 病情觀察及處理

2.1 加強監護對容易發生呼吸暫停的早產兒，尤其是極低體重兒，上監護儀，設報警值，持續監護呼吸、心率和血氧飽和度。

2.2 嚴密觀察病情監測體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等情況。發作時注意呼吸頻率、節律、心率變化，胸廓運動及膚色情況。

2.3 呼吸暫停的急救處理。

2.3.1 物理刺激一旦發生呼吸暫停，即應給予物理刺激，增加傳入神經沖動。感覺刺激：首先用觸覺刺激，使早產兒哭出聲，恢復呼吸。振蕩刺激：可將患兒置于波動水床上，也可用呼吸機連接一個橡皮袋做成振蕩氣床，置于患兒背部，以減少呼吸暫停的發作。

2.3.2 清理呼吸道吸痰動作輕柔敏捷、迅速，邊退邊吸，吸痰壓力控制在13.3kPa以下，時間<10s，以免呼吸道黏膜損傷引起感染。

2.3.3 呼吸囊加壓給氧凡經清理呼吸道和觸覺刺激等處理仍無自主呼吸或雖有自主呼吸但仍有明顯紫紺者均應立即給予呼吸囊加壓給氧輔助呼吸，并同時應用藥物治療。但對于早產兒呼吸暫停時，治療主要采取物理刺激呼吸為主。

2.3.4 呼吸暫停發生頻繁有低氧傾向者可給予CPAP吸氧。近年來研究證實，經鼻持續正壓通氣（NCPAP）能減少插管引起的相關并發癥，另外高流量鼻導管通氣治療呼吸暫停與NCPAP一樣有效，可作為治療呼吸暫停的一種新的操作方法。必要時氣管插管機械輔助呼吸。

3 護理

3.1 保暖護理早產兒應置暖箱或輻射保暖臺上，暖箱溫度應根據早產兒體重、胎齡、日齡選定合適的中性溫度，環境溫度過高或過低均可導致呼吸暫停發作。維持體溫在正常范圍內的低限，提供足夠的溫度刺激，以減少呼吸暫停的發生。室內應保持清潔衛生，室溫保持在24～26℃，濕度保持在55%～65%左右，并保持溫度和濕度恒定，減少體溫波動所致的呼吸暫停。對體溫不穩定者每半小時測體溫1次，升降箱溫每小時≤1℃，直至體溫正常改為每2h測1次。

3.2 體位呼吸道護理保持呼吸道通暢是搶救早產兒呼吸暫停的重要措施之一。護理時將患兒頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，使頸姿勢自然，以保證呼吸道通暢，減少上呼吸道梗阻。

3.3 預防院內感染。早產兒抵抗力低，應嚴格做好消毒隔離工作，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，并及時進行有關物品的消毒，防止交叉感染。應加強口腔、皮膚、臍部的護理，接觸患兒前必須先洗手，溫箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次溫箱，更換后及時監測體溫。室內保持中性溫度，每班通風1次。

3.4 合理喂養。早產兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，對于病情較穩定的早產兒，在已具備吸吮和吞咽能力，但動作不能很好協調者采用經口滴喂法，每2h～3h滴喂1次。操作時取2ml一次性針筒抽取奶液后將注射器乳頭貼在嬰兒口角，由護士控制速度，緩慢滴喂，同時觀察患兒的吸吮和吞咽動作。而對吸吮有力、動作協調的早產兒，即過渡到奶瓶喂養。喂奶后取右側臥位，抬高上半身，防止嘔吐誤吸。發生胃食管反流致呼吸暫停應將胃內容物抽吸干凈并暫停喂養。嚴密觀察患兒肌張力及腹脹情況，特別是喂奶后面色的變化。

3.5 觀察腹脹及排便情況。患兒排便用力、腹脹、增加腹壓等均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應采取相應措施，用開塞露5～10ml肛塞或用棉簽蘸石蠟油刺激肛門。另外，腹部按摩能促進胃腸蠕動、減少嘔吐和反流的發生，而且也能有效防止呼吸暫停的發生。對本組10例多次發生喂奶后呼吸暫停的早產兒進行全身按摩，尤其注重腹部按摩，發現能提高喂養耐受性及減少呼吸暫停的次數。

4 體會

由于早產兒呼吸中樞不完善，任何細微外界干擾均可影響呼吸調節，早產兒呼吸暫停是早產兒呼吸調節障礙和呼吸功能紊亂的特殊表現，發生率很高，發作時出現血氧飽和度下降、發紺、心率減慢、血壓下降、肌張力低下，如不及早發現處理，可導致腦損傷，甚至猝死。臨床護理中應結合早產兒發育未成熟及容易發生各種合并癥的特點，加強監護，嚴密觀察，及時發現呼吸暫停并給予正確的處理。同時，合理喂養、保持氣道通暢、預防感染、維持體溫穩定也非常重要。