家庭腹膜透析并發癥的預防及護理

摘要：腹膜透析是治療終末期腎臟病的有效方法。盡管腹透技術發展較快，但仍存在不少并發癥，特別是家庭腹膜透析時因患者本人或其家屬一方面缺乏足夠的腹透知識，另一方面缺少無菌技術知識，因而家庭腹膜透析并發癥的發生率較高。通過對2010年4月至2012年4月出院的40例家庭腹膜透析患者進行隨訪觀察，并發癥的發生率為50%。現就并發癥的預防及護理做一介紹。

關鍵詞：腹膜透析 并發癥 預防 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0222-02

1 臨床資料

本組40例，男18例，女22例；年齡15～80歲，均采取持續非臥床性腹膜透析（CAPD）。

2 結果

腹膜炎8例，出口處感染3例，營養不良4例，心理障礙2例，心力衰竭3例，并發癥的預防及護理。

2.1 腹膜炎。調查發現本組腹膜炎的產生是由于患者的無菌概念缺乏、操作不當所致。臨床表現為透出液混濁、腹痛、畏寒、發熱、惡心、嘔吐。立刻指導患者正確留取腹透液進行病原學檢查并予以指導用藥，示教腹透液內應用抗生素的步驟。腹膜炎控制后，護士與患者及家屬回顧腹膜炎發生前的操作步驟，找出腹膜炎發生的原因^[1]，并借此機會進一步鞏固住院時的培訓內容，強化操作時的無菌意識，特別告誡患者操作時不要走捷徑。經過教育和再培訓患者無菌知識加強，操作規范，避免和減少了腹膜炎的發生或再次發生。

2.2 出口處感染。是患者免疫功能受損，衛生習慣不良所致，也有部分患者為導管未能完善固定，褲帶損傷，操作不慎所致。表現為患者出現畏寒發熱，出口處局部有疼痛，發紅，導管周圍有分泌物。立刻予每天換藥加用抗生素治療，并告知患者透析管出口處護理的知識：即包括保持良好的個人生活習慣，每天清潔導管出口處，更換敷料，并嚴格無菌操作，必須完善固定好透析導管，防止過度牽拉，以預防可能出現的皮膚損傷。洗澡時采用淋浴方式，盡可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完畢后出口處應重新換藥，采用無菌紗布覆蓋，通過上面的護理使出口處感染發生率明顯降低^[2]。

2.3 營養不良。是患者蛋白質及能量、礦物質、膳食纖維攝入不足，飲食結構不合理及患者飲食營養知識缺乏所致。以老年患者多見。由于患者營養不良，嚴重影響生存質量，增加并發癥的發生率。立即予加強飲食管理，囑患者在營養師的指導下平衡膳食，保證攝入蛋白質的合理利用，同時進富含維生素及膳食纖維的食物，及時反饋給患者食譜分析信息，結合患者的病情、血液生化檢查、飲食習慣、經濟能力等給予具體的飲食調整方案。通過加強營養知識教育，患者營養不良狀況改善，同時為醫生的診治、透析方案的調整等提供依據。

2.4 心理障礙。由于腹透治療是持久戰，醫療費用支出巨大，同時由于疾病影響，患者失去工作、自由及壽命，相關的性功能障礙、生活質量低下等使患者承受巨大的心理壓力。本組調查發現腹透患者最擔心憂慮的事情依次為：腹透并發癥，能否過正常的家庭生活，經濟拖累家人。患者普遍存在情緒、精神心態和經濟上的憂慮，從而誘發各種心理問題，出現抑郁、焦慮以及個性改變。護理人員除了對患者進行疾病護理外，還應利用自己的專業知識呼吁社會及家庭給患者提供支持，用一些成功、感人的病例激勵他們與疾病斗爭，鼓勵他們盡可能地參與社會活動和進行體育鍛煉，強調繼續創造財富，回報社會，以體現自身價值。不斷對患者進行評估，對取得的每一點進步給予充分的肯定，使他們始終保持必勝的信念。通過護理，患者家庭的凝聚力增強，矛盾減少，患者的心理適應能力提高。

2.5 心力衰竭。由于患者對腹透處方醫從性欠佳、對水鈉限制不嚴等因素導致。表現為頭痛、頭暈、胸悶氣促、咳嗽等癥狀。通過對患者不遵醫行為進行原因分析，以及對患者有針對性地制訂教育計劃并有目的地實施教育，患者很快糾正以往不正確的生活方式，并聽從醫務人員的指導，根據病情調整了治療方案，使得透析更加充分，水電解質更趨于平衡，飲食更加合理，心血管并發癥得到控制和延緩。

總之，要降低各種腹膜透析并發癥的發生率，從而達到延長患者生存時限及改善透析患者生活質量這個根本目標，提高家庭腹膜透析護理質量至關重要。因此，醫務人員要掌握先進的腹透知識，并對患者及其家屬進行教育和培訓，讓他們掌握腹透的基本知識和具備處理常見問題的能力，以保證腹透的順利進行。

參考文獻

[1]黎偉.腹膜透析相關性腹膜炎相關因素分析[J].廣東醫學，2007，28（8）：1292-1294

[2]李開龍.162例次腹膜透析相關性腹膜炎臨床分析[J].第一軍醫大學報，2004，23（7）：8602862