1例小兒脊髓栓系綜合征圍手術期護理

摘要：總結1例小兒脊髓栓系綜合征患者圍手術期的護理體會，加強患兒心理護理增強患者的醫從性非常重要，同時積極做好癥狀護理，能顯著提高患者手術的成功率。

關鍵詞：小兒脊髓栓系綜合征圍手術期 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0220-02

脊髓栓系綜合征（Tethered cord syndrome TCS）是嬰幼兒發育時脊髓圓椎在椎管內上升過程中受膨出的脊膜、增粗變短的終絲、纖維粘連等牽拉，受椎管內脂肪瘤、皮樣囊腫等壓迫所導致的圓錐缺血缺氧而出現大小便失禁、足畸形、雙下肢感覺運動功能障礙等一系列神經功能障礙和畸形的一組征侯群^[1]。治療TCS唯一有效的手段是手術，目的是松解脊髓粘連，解除對脊髓的牽拉，恢復受損部位的循環，最大限度地恢復受損神經功能。我科自2012年6月至今共收治了1例小兒脊髓栓系綜合征的患者，并成功進行了脊髓栓系松解術，現將護理體會報告如下。

1 病例報告

患兒，男，8歲，癥見走路呈“內八字”剪刀步態，高跟足，雙側股內收肌群條索狀改變，跟腱攣縮，右側為重。MRI結果示：脊髓栓系綜合征并L5棘突裂。擇期予行脊髓栓系松解術，術中通過切除病灶、松解栓系、分離粘連，切斷終絲從而解放馬尾，恢復骶髓血供，促使神經功能的最大恢復。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前。

2.1.1 皮膚準備。術前三天每日術區備皮并消毒。

2.1.2 體位訓練。術前1周開始訓練患兒俯臥位，告知家長體位訓練的重要性，指導家長教會并協助患兒練習俯臥位，每天2次或3次，每次20min～30min，適應后逐漸延長至1h，俯臥時頭偏向一側，夜晚睡眠時堅持俯臥位^[2]。

2.1.3 心理評估。評估患兒對手術的理解力和心理接受能力，囑其家屬在旁陪伴，給予患兒安全感，能有效的緩解患兒對陌生環境及手術的恐懼感。

2.2 術后。

2.2.1 體位護理。術后應采取俯臥位，下腹部墊一軟枕，抬高臀部10～30cm，可防止腦脊液流失，維持一定顱內壓，緩解頭痛，也可降低手術部位腦脊液對周圍組織的壓力，有利于維持正常腦脊液壓力，減少腦脊液滲漏，減輕對周圍組織的刺激，保持切口清潔干燥和預防切口感染，促進切口及硬脊膜的愈合，亦可避免切口持續受壓，利于切口血液循環，促進切口愈合^[3]。

2.2.2 飲食護理。宜給予營養價值高，易消化的高蛋白飲食，如牛奶，雞蛋，瘦肉，魚肉等。從中醫的角度來看，脊髓栓系綜合征屬痙證，先天不足，故飲食宜選用補益肝腎之品，如核桃，芝麻，山藥，獼猴桃，蓮子，烏骨雞等血肉有情之物^[4]。同時由于患者臥床，胃腸蠕動減慢，可鼓勵其進食豐富纖維素食物及水果。

2.2.3 皮膚護理。因患兒術后需長時間俯臥位，故應加強患兒的皮膚護理，注意觀察患兒受壓部位，特別是骨突位置，如肘部，膝部，生殖器等部位，避免出現壓瘡。同時注意觀察切口局部皮膚是否隆起，如局部皮膚紅腫、壓痛等反應應及時報告

2.2.4 排泄護理?；純盒g后常合并肛門張力下降，膀胱功能受損等并發癥，肛門張力下降會導致大便次數增多，而且因為臀部抬高易引起大便逆流造成切口感染，因此每次便后應檢查切口敷料是否被污染，大便后應用清水洗凈，保持肛周清潔干燥。膀胱功能受損導致小便失禁，留置導尿管引流尿液，尿管拔除后對滴流性尿失禁者，定時囑患兒緊縮腹部和按摩排尿，指導家長培養患兒定時定量飲水，定時排尿的習慣，會陰部墊以柔軟干凈的尿布，浸濕后隨時更換，保持會陰部清潔干燥。對排便困難者，可給予開塞露塞肛。防止因排便困難、咳嗽、哭鬧等使腹壓驟然升高誘發腦脊液漏。

2.2.5 腦脊液漏護理。注意觀察切口引流液的顏色、性質、量及切口敷料的干潔程度，發現敷料污染、滲液、滲血應報告醫師及時更換，必要時傷口局部可使用0.5-1kg沙袋加壓以減少腦脊液漏，同時遵醫囑使用抗生素，限制陪護及探視人員，減少感染，密切觀察體溫的變化，為發現切口早期感染提供依據。

2.2.6 心理護理。術后患兒需較長時間維持特定的體位，容易產生不適的感覺，且可能還會受到排泄，傷口疼痛，術后吸收熱等不適困擾，故加強患兒的心理護理，使其配合治療及護理工作對于術后恢復非常重要。首先，應創造一個溫馨的環境，如在墻壁上貼上患兒喜歡的卡通人物，或播放患兒喜歡的動畫片，可有效的轉移患者的注意力，緩解不適。其次，加強與患兒的溝通，增進彼此的信任，告知其某些操作的必要性和對他的好處，使其積極配合。此外，家屬的陪伴和鼓勵對于患兒來說是很重要的，能給予患兒安全感，使其能更加勇敢的面對陌生的環境和手術帶來的恐懼。

3 小結

手術是治療小兒脊髓栓系綜合征的唯一手段，且時間越早對于患兒術后的恢復效果越明顯。但由于小兒的特殊性，配合性差，故需及早做好家長的宣教工作，以取得積極的配合，同時在護理工作中認真觀察，及時發現病情變化，加強患兒切口護理及營養支持，避免并發癥的發生，使其盡快恢復健康，減輕痛苦和縮短住院時間。

參考文獻

[1]陳育慧，高虹.小兒脊髓栓系綜合征根治術的護理配合.護士進修雜志，2012，27（1）：66-67

[2]徐琳.小兒脊髓栓系綜合征術后傷口的護理.全科護理，2009，7（7）：1835

[3]陳凱琪，周土芬.小兒脊髓栓系綜合征術后并發腦脊液漏的護理對策.臨床合理用藥雜志，2011，22：144

[4]劉英君.補益肝腎的食物.長壽，2007，1：9