1例假體隆乳患者的護理

摘要：目的：討論假體隆乳患者的護理方法。方法：對20例由于先天發育不良所致的小乳、而進行假體植入隆乳術的患者，加強術前術后的心理護理及術后體位及傷口情況的觀察與護理，密切觀察病情，注意預防術后出血、血腫及假體移位、假體纖維囊形成等并發癥。結果：患者對護理及術后效果滿意，無并發癥。結論：應用胸大肌后間隙假體植入隆乳術，心理護理和術后細致、周到的觀察與護理是預防并發癥、促進患者早日恢復的重要保證。

關鍵詞：隆乳 假體 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0219-02

隆乳（Breast Implant）是通過應用質量優良和大小適應的乳房假體植入于胸大肌下，以增加乳房體積，改善乳房外形和對稱性而改善手感的方法隆乳術的方法很多，比較常用的方法有：硅膠囊假體植入、自體真皮-脂肪組織筋膜瓣游離移植、帶蒂的真皮-脂肪瓣充填植入、背闊肌-真皮復合組織島狀瓣植入、腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣轉移等。其中最常用的是硅膠囊假體植入。

1 病情簡介

女，31歲。患者自8年前哺乳結束后自覺雙乳開始萎縮，現體積明顯變小，伴有左側乳房輕度下垂，雙乳未觸及明顯包塊，未作特殊治療，為求改善乳房外形，于2012年10月9日來我院求診，以“小乳癥”收入院。近期患者精神食欲可，睡眠可，大小便正常，體力體重無明顯變化。平素身體良好。月經量一般，無痛經現象，經期規律。初潮13歲，行經天數5天/月經周期30天，末次月經2012-9-29。體溫36.4℃，脈搏72次/分，規律，呼吸18次/分，規律，血壓118/69mmHg，身高160cm，體重50kg。于2012年10月10日，在全麻下行雙乳硅凝膠假體置入隆胸術，乳暈下半圓切口，與雙側胸肌靜默下分別置入圓形、毛面硅凝膠假體（L220cc、R250cc）各一個，分別留置負壓引流管一根。術后遵醫囑給予抗炎，凝血，消腫等治療。患者于2012年10月15日，拔除引流管，于2012年10月16日出院。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 健康教育。術前應避免月經期，進行全面體檢化驗，了解患者基本情況，確認無嚴重內科疾病及局部感染。術前一周停服避孕藥、雌激素、維生素E、阿司匹林等藥物，以免增加術中出血。充分與醫生溝通，了解要求效果，正確選擇適合假體。乳房假體類型較多，再臨床中常用的有：光面硅膠假體、外閥性毛面雙層假體、毛面硅凝膠假體、膨體假體、光面鹽水充注假體（已經淘汰）及毛面鹽水充注假體（已經淘汰）等。兩乳間距離大于20厘米，乳房基底面直徑在10～12厘米，從基底面至乳頭的高度為5～6厘米。乳房挺拔，環差為17～20厘米為宜。兩個乳頭與胸骨切跡成一個等邊三角形。

2.1.2 術前常規準備。術前2～3天開始清潔擦洗乳房及上胸皮膚。備皮范圍，上至頸部，下達臍平線，并剃出雙側腋毛。術前晚10點后禁食禁水，術日清晨上導尿管。術前摘掉項鏈、戒指等所有裝飾品。術前肌注地西泮0.1mg，阿托品0.5mg。提前為準備氧氣，心電監護，麻醉床。

2.1.3 心理護理。患者對手術存在恐懼感、對手術效果和手術費用的擔憂及手術疤痕的疑問。應向患者介紹手術原理和方法，使患者了解手術過程，以消除緊張恐懼心理，使之能以最佳的心理狀態接受手術。假體隆胸手術一般在局部麻醉下施行，手術時在乳房下部皺褶、乳暈周圍或腋下皮膚做一個切口。通過切口，分解出一個腔隙來放置植入物，植入位置的選擇非常重要，常見的植入位置有乳腺后間隙植入和胸大肌下層植入。隆胸切口可以分為腋下、乳暈周圍、乳頭周圍及下乳溝。以歐美運用較多傳統的下乳溝切口可能的并發癥較少，但缺點是下乳溝的疤痕較不為東方女性所接受。腋下切口為東方人最常用的方法，疤痕可小至兩公分且隱藏在皺摺里。乳暈周圍或乳頭周圍切口，疤痕隱藏在乳暈周圍或在乳頭與乳暈交界處最為隱蔽，但缺點在必需破壞部分乳腺及較多神經，可能引起的感染機率也相對增加。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。患者回病房后給予吸氧，心電監護。6小時內去枕平臥，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸，每2小時一次，4次正常后停止，6小時內禁食禁水，6小時后先給予清水，未發生嘔吐可給予流食再給予普食。術后要給予高熱量，高蛋白質，高維生素飲食。注意預防壓瘡發生。

2.2.2 專科護理。乳房整形后患者多采取半臥位，使雙側乳房保持在同一水平。由于容納假體的腔隙大而深，而切口較小，術中對腔隙捏的止血可能不夠徹底而發生血腫，所以需要負壓引流并定期觀察引流瓶的負壓是否存在、通暢，引流物的性質、顏色和量。術區用彈力胸罩或彈力背心加壓包扎。24～48小時內盡量臥床，以減少術區出血。胸大肌收縮可是乳房假體上移。為了保持乳房形態位置不變，壓迫乳房上移位置時，要填塞較多的敷料后用彈力繃帶加壓包扎固定。術后1個月內盡量減少上肢外展，后伸等動作，防止胸大肌收縮，要觀察敷料包扎是否完整，松緊適度以伸進一個手指為宜。密切觀察病人的體溫變化，術后體溫略高，術區輕度疼痛、乳頭感覺減退是正常的，但隨時間的延長會逐步恢復。若病人體溫高，并伴有劇痛現象，應及時向醫生報告，考慮是否有感染發生。術后應避免對局部施加暴力及銳器刺傷。

2.2.3 健康教育。術后需常規進行乳房按摩。按摩的目的是防止纖維囊攣縮，促進血液循環和傷口愈合。應堅持半年以上，其手法是手掌貼乳房，對乳房進行環繞擠壓。盡量向上、內、外三個方向推擠，保持位置十秒，左右乳房各做5分鐘。前三個月早晚兩次。以后每晚一次，維持半年。半年后改為不定時按摩。乳房按摩可將假體周圍的包膜纖維組織拉松，有效地減少包膜攣縮的發生。手術后6個月內不能穿著鐵圈的胸罩，以防令胸部變形及引起包膜纖維硬化的發生。乳房假體的物料能承受一般的俯臥，碰撞及擠壓的壓力，所以不用過份擔心假體會因而破裂。乘坐飛機是絕對沒有問題的。隆乳手術一般不影響哺乳能力，但最好在手術6個月后載準備懷孕。

3 小結

完善隆乳圍手術期的護理，做好生理和心理的護理有助于手術的成功進行，術后的護理有助于患者的恢復及有效的預防并發癥的發生。