門(mén)診兒童輸液過(guò)程中的護(hù)理觀察與處理

關(guān)鍵詞：門(mén)診兒童輸液 觀察 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0215-01

靜脈輸液是兒科臨床常見(jiàn)的治療手段，由于嬰幼兒對(duì)口服給藥不合作，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生多會(huì)選擇靜脈給藥。靜脈給藥避免了口服藥物的困難及肌肉注射帶來(lái)的不良反應(yīng)，但在臨床上，因輸液引發(fā)的問(wèn)題也屢見(jiàn)不鮮，這就要求我們?cè)诨純狠斠哼^(guò)程中，要嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。

1 液體與醫(yī)囑

1.1 患兒就診姓名、藥單與醫(yī)囑是否一致，皮試藥物有無(wú)陰性標(biāo)志。

1.2 患兒輸液的液體有無(wú)渾濁變色、包裝有無(wú)破損、是否在有效期內(nèi)。

1.3 液體的輸注順序，有無(wú)配伍禁忌，兩組以上的液體必要時(shí)0.9%的生理鹽水或者5%的葡萄糖溶液50毫升沖管或者更換輸液管。

1.4 液體與輸液部位的高度是否適宜。要提醒家長(zhǎng)，患兒輸液時(shí)，不要舉著吊瓶四處走動(dòng)，避免吊瓶過(guò)低、過(guò)高而改變輸液速度。并且，不正確舉吊瓶的方法可使空氣通過(guò)輸液管進(jìn)入體內(nèi)，引起空氣栓塞。另外如果患兒活動(dòng)超出輸液觀察范圍，出現(xiàn)問(wèn)題則不便及時(shí)搶救和處理。

2 穿刺部位

2.1 穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、硬結(jié)、液體外滲。輸注葡萄糖酸鈣、氯化鉀類(lèi)外滲易引起皮下組織壞死的藥物，應(yīng)著重觀察，以免滲漏。

2.2 穿刺處固定是否過(guò)緊，有無(wú)局部發(fā)熱或發(fā)涼，以防肢體血液循環(huán)受阻。

2.3 穿刺處皮膚及周?chē)袩o(wú)皮疹、蕁麻疹及瘙癢等過(guò)敏癥狀。（辨別膠布或者藥液過(guò)敏）。

3 輸液通路

3.1 管道是否通暢，銜接是否緊密，有無(wú)受壓、扭曲、反折、分離、漏液。

3.2 滴速是否與醫(yī)囑一致。速度過(guò)快可引起急性肺水腫和心力衰竭，速度過(guò)慢可因配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而效價(jià)降低，甚至增強(qiáng)毒副作用。

3.3 茂菲氏管以下有無(wú)空氣、氣泡、雜質(zhì)。

3.4 除必須沖管的藥物，對(duì)于臨床上的新藥，在多組液體更換時(shí)，需嚴(yán)密觀察藥物間有無(wú)混濁沉淀反應(yīng)。

4 患者狀態(tài)

4.1 患兒在輸液過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱等輸液反應(yīng)癥狀時(shí)，及在輸注青霉素、先鋒類(lèi)及中成類(lèi)藥物過(guò)程中，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、煩躁、呼吸困難、口唇青紫、大汗淋漓等過(guò)敏反應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，更換液體，排凈輸液管內(nèi)殘留液體，送搶救室，監(jiān)護(hù)、吸氧，通知醫(yī)生對(duì)癥處置。

4.2 藥物副作用引起的患兒不適：如阿奇霉素、紅霉素等易引起腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀；654-2可引起皮膚潮紅，心率加快、口干等；氯化鉀靜滴引起靜脈炎、靜脈痙攣所致的疼痛等，都會(huì)引起患兒不適哭鬧。所以，在輸液時(shí)要告知患兒家屬，藥物可能出現(xiàn)的副作用，輸液過(guò)程中放慢滴速，出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者更換液體，待癥狀緩解后再用藥。

5 患兒家屬狀態(tài)

由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療期望值過(guò)高，易產(chǎn)生焦慮急躁情緒，我們應(yīng)安撫患兒家屬，進(jìn)行健康宣教，如對(duì)過(guò)敏性疾病的患兒，應(yīng)避免食用牛奶、雞蛋及海鮮類(lèi)食物；腹瀉患兒控制飲食，減少乳食；呼吸道感染患兒應(yīng)多喝水，使呼吸道濕潤(rùn)，便于將痰液咳出。指導(dǎo)患兒正確的服藥方法，如服用止咳糖漿對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)客觀認(rèn)識(shí)。并后至少15分鐘以后再喝水。

總之，護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，在輸液過(guò)程中除了細(xì)致掌握患兒病情、用藥、生命體征，耐心傾聽(tīng)（患兒）家屬的主訴，還應(yīng)掌握藥物的藥理作用、副作用，理化性質(zhì)及配伍禁忌，以針對(duì)性做好相應(yīng)護(hù)理。