胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的臨床分析

摘要：目的：探討胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心動過速治療中的效果，評價其臨床應用價值。方法：選擇2010年1月至2011年5月期間我院收治的80例心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組40例患者靜脈注射西地蘭進行治療，實驗組40例靜脈注射胺碘酮。觀察兩組治療的有效率及不良反應。結果：兩組治療有效率具有顯著性差異（P<0.05）；實驗組治療起效顯著快于對照組，（P<0.05）；胺碘酮治療收縮壓改善程度與西地蘭相比具有顯著性差異（P<0.05）。結論：胺碘酮能夠有效治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速，安全可靠。

關鍵詞：心力衰竭 心動過速 室上性 胺碘酮【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0212-02

我院采用胺碘酮對80例心衰合并快速型室上性心動過速患者進行治療，取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2010年1月至2011年5月我院收治的80例心力衰竭合并快速型室上性心動過速為研究對象，其中男55例，女25例，年齡40～77歲。所有患者均經心電圖證實為快速型室上性心動過速，心室率138～177次/min。包括陣發(fā)性室上性心動過速12例，快速型心房纖顫41例，心房撲動27例。隨機將80例患者分為兩組，對照組40例，給予西地蘭靜脈注射；實驗組40例行胺碘酮靜脈注射，兩組在年齡、性別、病史等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 心功能評級。采用美國紐約心臟病學會1982年提出的標準進行功能分級。其中心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級51例，Ⅳ級17例。

1.3 治療方法。對照組患者靜脈注射西地蘭0.4mg，5%葡萄糖20ml稀釋。15分鐘后未見效即可重復給藥，依舊無效可轉為胺碘酮組。實驗組患者給予150mg胺碘酮加20ml生理鹽水，行靜脈推注10分鐘。注射30分鐘未見轉復竇性心率或心室率不到標者可重復同樣劑量，如不起效則加用300mg胺碘酮，5%250ml葡萄糖稀釋后注射，1～2mg/min慢速靜脈注射，滴注總量以低于1000mg為準。若持續(xù)治療無效，可以改用其它方式進行治療。治療過程在心電監(jiān)護下進行，定期觀察藥物的平均起效時間，治療前后患者的血壓變化，心率的變化及用藥后的不良反應。

1.4 療效評定標準。有效：用藥后轉復為竇性心律；用藥后心室率低于100次/min；治療后心室率較治療前基礎心室率至少降低30%；無效：未達到以上的任何一指標。

1.5 統(tǒng)計學處理。采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較。

表1 兩組患者治療效果對比

分組樣本容量有效無效例%例%實驗組403382.5717.5對照組401947.52152.5 注：實驗組患者治療后33例患者起效，有效率為82.5%；對照組19例起效，有效率為52.5%，兩組治療有效率具有顯著性差異（P<0.05）。

實驗組患者治療的起效時間為30～42min，平均起效時間31.5±7.4min；對照組見效時間為43～51min，平均起效時間43.4±9.6min，實驗組治療起效顯著快于對照組，起效時間相比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后平均收縮壓變化（mmHg）

分組治療前治療后實驗組125.4±22.5120.8±19.4對照組123.7±21.7124.6±21.5 實驗組治療前后平均收縮壓變化無統(tǒng)計學差異（P>0.05），對照組治療前后平均收縮壓有微小的升高。胺碘酮治療收縮壓變化與西地蘭相比，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 不良反應對比。治療期間實驗組未出現(xiàn)心功能惡化情況，對照組出現(xiàn)1例。但兩組心功能惡化相比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 結論

心力衰竭又稱心肌衰竭，是心功能障礙引發(fā)的一類臨床綜合癥。當心臟功能障礙或心肌丟失時，引發(fā)左心室擴張或肥厚性重塑，心臟不能搏出與靜脈回流、身體各組織器官代謝所需相稱的血液供應，導致心肌收縮能力的降低，從而使得心臟血液輸出量減少不足以供應機體的需要，神經內分泌市場或全身組織器官出現(xiàn)灌流不足、淤血等循環(huán)異常。臨床表現(xiàn)為體液潴留、乏力、呼吸困難等。一般多因冠狀動脈硬化、高血壓、急性肺梗塞等疾病引起，當機體妊娠、過度勞累或靜脈補液迅速時也會引發(fā)心力衰竭。

胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類光譜抗心律失常藥物，輕度非競爭性的阻滯α及β腎上腺素受體。同時具有輕度的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常的藥物性質。該藥物可通過抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流降低傳導速度。胺碘酮的主要作用為對于房室旁路前向傳導的抑制大于逆向傳導，過度延長復極，延長新房、房室結、心室及旁道的絕對不應期，降低傳導速度，心電圖檻車可見Q-T間延長、T波改變。胺碘酮對心肌興奮性有很好的改善作用，并能夠降低外周阻力，擴張冠狀動脈，從而達到降低心肌耗氧量的目的。因此，該藥物常用于各種室性、室上性心律失常。本資料中40例實驗組患者經胺碘酮治療后有效率為82.5%，僅有17.5%。對照組40例采用西地蘭治療其有效率47.5%，兩組患者治療有效率具有顯著性差異（P<0.05）。胺碘酮的起效較快，本次實驗組中治療過程中平均起效時間31.5±7.4min，而對照組的起效時間長達43.4±9.6min，可見胺碘酮的平均起效時間顯著短于西地蘭（P<0.05），能夠更快的治療室上性心動過速。

胺碘酮與其它抗心律失常類藥物相比，其復性心律作用較小，能夠有效降低的心臟后負荷，大大增加冠脈供血，因此非常利于治療的進行。治療當中未出現(xiàn)心功能的惡化，治療前后血壓有不同程度的降低，但同組相比不具有統(tǒng)計學意義。西地蘭治療后出現(xiàn)1例心功能惡化，治療后患者血壓，其降低程度顯著低于實驗組（P<0.05）。

綜上所述，胺碘酮在治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速方面具有很好的效果，安全性高，值得臨床推廣。參考文獻

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