切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效分析

摘要：目的：探討切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周疾病的方法及其臨床療效。方法：將2009年2月-2011年10月我科收入的94例肛周膿腫患者隨機(jī)均分為切開引流組與切開掛線組，分別行切開引流術(shù)、切開掛線術(shù)，隨訪1年，記錄并作對比分析。結(jié)果：切開掛線組療效優(yōu)于切開引流組（P<0.01），且在膿腫復(fù)發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間方面均優(yōu)于切開引流組（P<0.05）。結(jié)論：切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效優(yōu)于切開引流術(shù)，可以明顯降低肛周膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺形成。

關(guān)鍵詞：切開引流術(shù) 切開掛線術(shù) 肛周膿腫 臨床療效【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0205-02

肛周膿腫是肛管直腸常見疾病之一，膿腫破潰或者切開引流后常常形成肛瘺；膿腫是肛管直腸周圍炎癥急性期的表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期的表現(xiàn)^[1]。現(xiàn)將我科運(yùn)用切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效情況報告如下：

1 臨床資料

本組94例患者中男性59例，女性35例；年齡19-62歲；隨機(jī)、盲法均分為切開引流療組和切開掛線組，每組47例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法^[2]

患者均在靜脈麻醉加局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，去截石位，常規(guī)消毒鋪巾。①切開引流術(shù)：在膿腫波動最明顯處，低位膿腫做放射狀切口，高位膿腫做弧形切口，長度依據(jù)膿腫直徑的大小決定，依次切開皮膚、皮下組織，并用食指探測膿腔、分離膿腔間隔，排膿充分后依次用過氧化氫溶液、碘伏、生理鹽水洗凈膿腔，創(chuàng)口填塞碘伏紗布、引流并包扎。②切開掛線組：用食指探進(jìn)肛內(nèi)，以把握膿腫部位、范圍，特別留意肛內(nèi)能否捫及到小凹硬結(jié)即內(nèi)口。在半圓肛窺視野下仔細(xì)觀察肛隱窩處是否出現(xiàn)凹陷硬結(jié)、紅腫及溢膿等，以準(zhǔn)確判斷內(nèi)口。之后操作同切開引流術(shù)，不同的是膿腔清洗后使用左手食指在肛內(nèi)探測，右手拿著一根銀探針，其末端綁有橡皮條，沿切口的基底部向患者肛內(nèi)方向緩慢探查，以找到內(nèi)口，于膿腔最薄或破潰處將銀探針穿出，拉出探針使橡皮條的兩端充分合攏后再牽拉，切口處使用7號絲線來扎緊橡皮條，之后創(chuàng)口填塞碘伏紗布、包扎。兩組患者術(shù)后均口服司帕沙星、滅滴靈，定時換藥直到創(chuàng)面愈合。

3 臨床療效

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本清除。未愈：患者的臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，病灶仍存在或出現(xiàn)后遺肛瘺。

3.2 療效。兩組患者痊愈、好轉(zhuǎn)及未愈情況如表1；手術(shù)時間、膿腫復(fù)發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間情況如表2。

表1

組別痊愈好轉(zhuǎn)未愈切開引流組211214切開掛線組32114 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SAS v9.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析得統(tǒng)計值為7.5267，P=0.0061<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為切開掛線組療效優(yōu)于切開引流組。

表2

組別手術(shù)時間

（min）膿腫復(fù)發(fā)/

例，%肛瘺形成/

例，%住院時間/d創(chuàng)面愈合時間/d切開引流組15.67±3.3213，27.6610，21.2826.45±1.2428.76±1.32切開掛線組15.21±2.763，6.382，4.2615.32±0.9319.97±1.04P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 兩組患者在手術(shù)時間方面差異統(tǒng)計學(xué)意義，但在膿腫復(fù)發(fā)、形成肛瘺、住院時間及創(chuàng)面愈合時間方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為切開掛線組均優(yōu)于切開引流組。

4 討論

肛周膿腫因起病急、發(fā)展快，尤其是高位膿腫者部位較深，早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病史不夠典型，極易造成誤診。一旦確診應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。常用的方法有膿腫切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)，本組臨床研究表明切開掛線術(shù)療效明顯優(yōu)于切開引流組，且術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)及形成肛瘺發(fā)生率低、住院時間及創(chuàng)面愈合時間短。掛線法其實(shí)是一種慢性切開的過程，可邊勒開、邊修復(fù)，這樣在確保引流通暢的同時又不使肛管括約肌突然離斷，故常常不會出現(xiàn)肛門失禁及出血的危險^[4]。臨床上設(shè)置手術(shù)切口、尋找內(nèi)口、掛線松緊及時間是切開掛線術(shù)成功的關(guān)鍵^[2]。因此，在臨床工作中，應(yīng)認(rèn)真對待每一位肛周膿腫患者，仔細(xì)體會，總結(jié)經(jīng)驗以提高治療水平。參考文獻(xiàn)

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[3] 李春雨，于好.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效對比[J].大腸肛門修復(fù)與重建，第五章：578

[4] 聶敏，常莉.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價[J].陜西中醫(yī)，2009，（30）：255-256