241例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療探析

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)臨床類別及表現(xiàn)，以便于減少誤診率，提高治療效果。方法：收集急腹癥患者共241例，對(duì)急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果：在病例中急腹癥發(fā)病類別主要有五種，即異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）；誤診共20例；進(jìn)行手術(shù)治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥的病因復(fù)雜、類別多、臨床表現(xiàn)多樣、病情變化多，應(yīng)提高對(duì)該癥狀鑒別能力和診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)要選擇合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：急腹癥 臨床分析 診斷 治療【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0189-01

醫(yī)學(xué)上以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病統(tǒng)稱為急腹癥。婦科急腹癥是婦科常見(jiàn)急癥，具有明顯的急性下部疼痛，病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，如不及時(shí)診斷與治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)生在臍部以下的盆腔部位，臨床表現(xiàn)呈多樣化，如不及時(shí)做出正確診斷和及時(shí)、有效地?fù)尵龋陀锌赡芪＜盎颊叩纳黐1]。對(duì)2007年1月～2012年6月期間住院的婦產(chǎn)科急腹癥241例患者臨床資料進(jìn)行回顧性歸納分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2012年6月住院的婦產(chǎn)科急腹癥患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年齡16～57歲，平均30.5歲。

1.2 檢查方法：B超診斷儀在膀胱充盈良好的條件下，按常規(guī)情況掃查下腹部。仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無(wú)異常包塊及異常回聲區(qū)，包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無(wú)液性暗區(qū)，積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確積液性質(zhì)^[2]。結(jié)合病史及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

1.3 治療方法：手術(shù)治療：主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病等引起的，并根據(jù)不同的婦產(chǎn)科急腹癥選擇不同的手術(shù)方式；保守治療：主要以藥物殺胚胎治療及輔以活血化瘀等治療。

1.4 數(shù)據(jù)分析：用Excel對(duì)所收集臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

本組婦產(chǎn)科急腹癥病例中，臨床表現(xiàn)主要以急性腹壓痛為主，伴有陰道流血、停經(jīng)、移動(dòng)性濁音、宮頸舉痛、包塊、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，臨床表現(xiàn)多種多樣。

在病例中急腹癥發(fā)病類別主要有五種，以異位妊娠為主，占65.98%，其中誤診12例，進(jìn)行手術(shù)治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病類別及誤診情況。發(fā)病類別例數(shù)構(gòu)成比（91.7%）確診例數(shù)誤診例數(shù)誤診率（8.29%）異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：婦產(chǎn)科急腹癥是一類以急性腹痛為特點(diǎn)，具有急性腹膜炎癥狀和體征的婦產(chǎn)科疾病，該病癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、表現(xiàn)多等特點(diǎn)^[3]。通過(guò)對(duì)本組病例歸類分析，可以總結(jié)這類疾病具有以下共同特點(diǎn)：①該疾病多發(fā)于育齡婦女，年齡多在23～35歲；②絕大部分婦產(chǎn)科急腹癥病例由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引發(fā)，病情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速；③大多數(shù)該急腹癥患者表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時(shí)，或表現(xiàn)為緩起中下腹隱痛變?yōu)橥蝗患又兀话阍诨顒?dòng)時(shí)突發(fā)疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數(shù)病例中患者表現(xiàn)有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。

3.2 婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及治療：婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)根據(jù)臨床特征并借助B超、測(cè)HCG、后穹隆穿刺、血常規(guī)等檢查診斷并不困難，基層醫(yī)院基本都能做到。病史資料對(duì)診斷有很大的幫助，其發(fā)病與年齡、性生活史、月經(jīng)周期有較大的相關(guān)性。異位妊娠發(fā)生于有性生活的育齡婦女，大多數(shù)于腹痛前有短暫的停經(jīng)史；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)各年齡段婦女均可發(fā)生，但妊娠，分娩產(chǎn)褥期常見(jiàn)；黃體破裂可發(fā)生于無(wú)性生活者，患者月經(jīng)規(guī)則無(wú)停經(jīng)史，多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)中期；急性盆腔炎可發(fā)生各年齡段，多見(jiàn)生育婦女，多有不潔同房史。

婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主、感染性疾病應(yīng)以保守治療為主^[4]。但對(duì)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血<300ml、生命體征穩(wěn)定的病例，可選擇保守治療，如果保守治療過(guò)程中病情加重，內(nèi)出血>300ml、生命體征異常者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。急性盆腔炎可在靜脈滴注抗生素的同時(shí)，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開(kāi)腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素可獲最佳療效。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥的病因復(fù)雜、類別多、臨床表現(xiàn)多樣、病情變化多，應(yīng)結(jié)合相關(guān)病史，臨床癥狀，提高鑒別能力和診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)要選擇合適的治療方法，治療不同發(fā)病類別引起的不同癥狀的婦產(chǎn)科急腹癥。

參考文獻(xiàn)

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