241例婦產科急腹癥的臨床治療探析

摘要：目的：探討婦產科急腹癥的常見臨床類別及表現，以便于減少誤診率，提高治療效果。方法：收集急腹癥患者共241例，對急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析與總結。結果：在病例中急腹癥發病類別主要有五種，即異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）；誤診共20例；進行手術治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。結論：婦產科急腹癥的病因復雜、類別多、臨床表現多樣、病情變化多，應提高對該癥狀鑒別能力和診斷的準確性，同時要選擇合適的治療方法。

關鍵詞：急腹癥 臨床分析 診斷 治療【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0189-01

醫學上以急性腹痛為主要表現的一大類疾病統稱為急腹癥。婦科急腹癥是婦科常見急癥，具有明顯的急性下部疼痛，病因復雜，病情兇險，發展快，如不及時診斷與治療會導致嚴重并發癥發生，多數生在臍部以下的盆腔部位，臨床表現呈多樣化，如不及時做出正確診斷和及時、有效地搶救，就有可能危及患者的生命[1]。對2007年1月～2012年6月期間住院的婦產科急腹癥241例患者臨床資料進行回顧性歸納分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2012年6月住院的婦產科急腹癥患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年齡16～57歲，平均30.5歲。

1.2 檢查方法：B超診斷儀在膀胱充盈良好的條件下，按常規情況掃查下腹部。仔細觀察子宮及宮腔內情況，雙側附件區及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區，包塊大小、形態、部位、邊界、回聲特點及盆、腹腔有無液性暗區，積液量的多少。凡超聲發現盆腔、腹腔有積液者均實施超聲引導下后穹隆或經腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送實驗室檢查，以明確積液性質^[2]。結合病史及相關的實驗室檢查進行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

1.3 治療方法：手術治療：主要為腹腔內出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病等引起的，并根據不同的婦產科急腹癥選擇不同的手術方式；保守治療：主要以藥物殺胚胎治療及輔以活血化瘀等治療。

1.4 數據分析：用Excel對所收集臨床資料數據進行處理分析。

2 結果

本組婦產科急腹癥病例中，臨床表現主要以急性腹壓痛為主，伴有陰道流血、停經、移動性濁音、宮頸舉痛、包塊、嚴重者出現休克，臨床表現多種多樣。

在病例中急腹癥發病類別主要有五種，以異位妊娠為主，占65.98%，其中誤診12例，進行手術治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。

婦產科急腹癥發病類別及誤診情況。發病類別例數構成比（91.7%）確診例數誤診例數誤診率（8.29%）異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）。

3 討論

3.1 婦產科急腹癥臨床表現的共同特點：婦產科急腹癥是一類以急性腹痛為特點，具有急性腹膜炎癥狀和體征的婦產科疾病，該病癥具有發病急、進展快、病情重、表現多等特點^[3]。通過對本組病例歸類分析，可以總結這類疾病具有以下共同特點：①該疾病多發于育齡婦女，年齡多在23～35歲；②絕大部分婦產科急腹癥病例由內生殖器損傷及盆腔出血引發，病情來勢兇猛，發展迅速；③大多數該急腹癥患者表現為急性中下腹撕裂樣疼痛數小時，或表現為緩起中下腹隱痛變為突然加重，一般在活動時突發疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數病例中患者表現有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。

3.2 婦產科急腹癥的診斷及治療：婦產科急腹癥應根據臨床特征并借助B超、測HCG、后穹隆穿刺、血常規等檢查診斷并不困難，基層醫院基本都能做到。病史資料對診斷有很大的幫助，其發病與年齡、性生活史、月經周期有較大的相關性。異位妊娠發生于有性生活的育齡婦女，大多數于腹痛前有短暫的停經史；卵巢腫瘤蒂扭轉各年齡段婦女均可發生，但妊娠，分娩產褥期常見；黃體破裂可發生于無性生活者，患者月經規則無停經史，多數發生于月經中期；急性盆腔炎可發生各年齡段，多見生育婦女，多有不潔同房史。

婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內出血疾病應以手術治療為主、感染性疾病應以保守治療為主^[4]。但對輸卵管妊娠破裂或流產型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內出血<300ml、生命體征穩定的病例，可選擇保守治療，如果保守治療過程中病情加重，內出血>300ml、生命體征異常者，應及時改行手術治療。對于腫瘤并發癥、外傷性內出血均應盡早采取手術治療。急性盆腔炎可在靜脈滴注抗生素的同時，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開腹引流術，抽出膿液應送細菌培養加藥敏試驗，針對性使用抗生素可獲最佳療效。

綜上所述，婦產科急腹癥的病因復雜、類別多、臨床表現多樣、病情變化多，應結合相關病史，臨床癥狀，提高鑒別能力和診斷的準確性，同時要選擇合適的治療方法，治療不同發病類別引起的不同癥狀的婦產科急腹癥。

參考文獻

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[2]劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，23（3）：468

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：109

[4]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].中國實用內科雜志，2004，24（2）：84