老年消化性潰瘍的69例療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0186-02

消化性潰瘍是老年人的常見疾病，發病率也逐漸增加。而在老年消化性潰瘍疾病中，老年人胃潰瘍的發病率明顯高于十二指腸潰瘍，約為十二指腸潰瘍的7倍，胃小彎潰瘍隨年齡的增長而增加，80歲以后有30%以上潰瘍發生在賁門，而目前胃大彎潰瘍被認為是一種老年病。本文對69例老年性消化性潰瘍的臨床特點進行分析，以提高臨床醫師對老年性消化性潰瘍的認識，能夠正確診斷、及時處理，降低該病的死亡率，提高治愈率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組患者69例，男42例，女27例，年齡65～84歲，中位年齡66.4歲。病史4個月～8年，平均3.4年。患者主要癥狀典型腹痛是指節律性、周期性中上腹痛，與飲食有明顯相關；不典型腹痛指無節律性、無周期性的中上腹痛，或僅有輕微不適，有典型餐后腹痛17例占24.6%，不規則上腹部隱痛36例占52.1%。幽門螺桿菌（Hp）陰性14例占20.2%。合并冠心病15例，慢性支氣管炎7例，高血壓病23例，動脈粥樣硬化13例，糖尿病8例，肝硬化5例，慢性肝炎8例。

1.2 方法。收集患者性別、年齡、吸煙及酗酒等一般情況、既往史、家族史胃鏡內鏡檢測報告、病理組織檢查結果及幽門螺桿菌等臨床資料。

1.3 臨床觀察。

1.3.1 病因。消化性潰瘍是多種不良影響因素所致的疾病，多見于長期吸煙、飲酒、服用非甾體類抗炎藥物，飲酒使胃酸分泌增加、吸煙促進膽汁反流、胰腺分泌碳酸氫鹽減少、胃黏膜屏障缺陷、Hp的感染使得致潰瘍的攻擊因子和防御因子失去平衡^[1]。本組男性患者42例中，有吸煙、飲酒史35例（83.3%），69例患者中有非甾體類抗炎藥物服用史29例（42%），Hp陽性41例（59.4%）。

1.3.2 合并癥。老年人常合并冠心病、高血壓病、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、糖尿病、類風濕和退行性骨關節病等，應予以充分重視。潰瘍穿孔是老年潰瘍患者十分嚴重的并發癥，這些患者有時既缺乏潰瘍病的前期癥狀，又可能無典型急腹癥的臨床表現，易發生誤診，延誤治療時機，出現多臟器功能衰竭甚至死亡。

1.3.3 臨床表現。老年消化性潰瘍以胃潰瘍居多，而且發病率隨年齡的增高而增加，老年胃潰瘍占60.4%^[2]，本組中胃潰瘍42例（60.8%）和文獻報道基本一致。有腹痛癥狀21例占30.4%，不規則上腹部隱痛35例占50.7%。可見，老年潰瘍病癥狀多不典型。Hp在消化性潰瘍的發病機制中占重要地位。老年巨大潰瘍增多明顯，而且老年人胃黏膜萎縮，泌酸比鄰區上移，高位潰瘍增多，所以在為這些患者行胃鏡檢查時動作應輕柔，少充氣，直視下進鏡，以免潰瘍穿孔和高位潰瘍的漏診。

1.4 治療方法。

1.4.1 心理治療。由于老年患者消化性潰瘍的特點，其治療應及時徹底。老年消化性潰瘍的治療應結合患者的生理和病理生理。老年人患病后情緒較為緊張，故在治療時應注意精神安慰，必要時適當使用抗焦慮藥以利于潰瘍愈合。如長期處于持續負性情緒中，會使潰瘍活動和癥狀加重，因此消除精神刺激，使患者消除不良情緒，則有利于潰瘍愈合^[3]。

1.4.2 改善生活習慣。戒除煙、酒也是治療的重要環節，因為乙醇可以損傷胃黏膜，導致潰瘍的發生或復發。吸煙能促進膽汁反流，延遲潰瘍愈合。

1.4.3 藥物治療。老年消化性潰瘍宜應用胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑，可使潰瘍治愈率明顯提高。此類藥物抑制胃酸分泌的作用強大而持久，并可使血清胃泌素升高，增加胃黏膜血流量，促進細胞更新，從而保護胃黏膜，增加胃黏膜防御機制的藥物也可以促進潰瘍愈合。為減少潰瘍病復發，根治Hp已成為治療Hp陽性潰瘍病的必要措施^[4]。本組患者根據實際情況給予阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，埃索美拉唑20mg，2次/d。其中埃索美拉唑清晨和夜間臨睡前空腹服用，其余飯后服用，療程為15d，連續治療2個療程藥物治療。

2 結果

臨床痊愈42例（60.8%），好轉12例（17.42%），無效15例（21.7%），總有效率為78.3%。

3 討論

發生于60歲以上的消化性潰瘍稱為老年消化性潰瘍，原因多為老年人的心血管功能減低、小動脈硬化、血流減慢、流量減少、血流灌注不足使黏膜細胞營養供應障礙、代謝產物以及胃酸對胃黏膜滲透防御功能降低等，老年人又常發生前列腺素E2、前列腺素F2降低，可致胃腸蠕動遲緩、排空障礙。

老年消化性潰瘍多發生胃潰瘍，在胃潰瘍中又多發生高位的潰瘍，這與老年人的胃酸低下、黏膜防御功能低下以及胃內幽門腺上移、黏膜萎縮、炎癥、腸化病變區上移相關。由于老年機體敏感性、反應性差、胃酸低下、其臨床反酸、腹痛癥狀均不典型。

老年消化性潰瘍診斷困難的原因在于其癥狀不典型并發癥多，各種生理機能以及修復能力的降低等原因，嚴重威脅老年人的生命安全。老年消化性潰瘍治愈后的復發率為60%～80%，易復發、愈合慢。主要原因為；①老年消化性潰瘍的潰瘍面大而深，不易愈合；②與老年人吸煙有關，吸煙可導致胃及十二指腸黏膜微循環障礙。膽汁反流致使胃及十二指腸黏膜抵抗力降低，使潰瘍難以愈合；③老年人病種多而復雜，用藥種類多，某些藥物會刺激和損傷胃、十二指腸黏膜。如服用阿司匹林、經常使用鎮痛藥、降血糖藥、激素、大環內酯類抗生素等，均會導致老年消化性潰瘍復發而難治愈。對老年消化性潰瘍患者應全面體檢，及時檢查，施行手術時應精心進行術前及術后監護，尤其要注意患者心肺情況，防止感染，積極治療基礎疾病。老年人胃潰瘍好發部位有所不同，故行胃鏡檢查時應仔細觀察，才能避免漏診。老年人由于肝、腎功能減退，在使用抗Hp藥物時應避免較多藥物聯合使用，亦不宜使用較大劑量。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：387-395

[2]劉厚鈺，石虹.老年消化性潰瘍的治療[J].老年醫學與保健，2007，13（1）：5-7

[3]王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學[M].北京：北京師范大學出版社，1994：158-160

[4]王孟薇.我國老年醫學50年進展-胃腸病學[J].中華老年醫雜志，1999，18（5）：275-277