手術治療36例陳舊性跟腱斷裂及術后康復臨床探討

摘要：目的：觀察陳舊性跟腱斷裂及術后康復臨床療效。方法：對我院收治的陳舊性跟腱斷裂患者36例中，跟腱缺損<6cm的23例采用倒V-Y腱成形術修復；跟腱缺損>6cm的13例采取腓腸肌腱瓣翻轉成形術修復。并加強傷口管理，分時段、逐步加大術后康復訓練。結果：按照Amer-Lindholmpin評定法，優占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。其中，評定為差的1例，是采用腓腸肌腱瓣翻轉成形術修復，術后出現了皮膚粘連致功能障礙。結論：對陳舊性跟腱斷裂治療，選擇正確的手術方法，并通過術后正確的康復訓練，能取得良好療效的療效。

關鍵詞：陳舊性跟腱斷裂 手術治療 術后康復 療效【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0185-01

陳舊性跟腱斷裂手術修復困難，術后效果與新鮮損傷病例治療比較，療效往往較差。近年來，我院對收治的36例陳舊性跟腱斷裂患者，根據不同情況選擇不同的手術方式，并堅持進行術后康復治療，均取是了比較滿意的療效，現在情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究對象為我院2008年1月至2010年12月收治的陳舊性跟腱斷裂患者中，隨機抽出的手術患者36例。其中男25例，女11例；年齡最大的62歲，最小的18歲，平均36.6±4.7歲；左側15例，右側21例；未曾手術29例，術后再斷裂7例；從受傷到手術治療時間最短4周，最長12周。

1.2 方法。

1.2.1 手術方法。術中，患者俯臥，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱內側縱切，分離皮下組織，直至深筋膜，露出跟腱斷端，徹底切除瘢痕組織，測量肌腱缺損長度。跟腱缺損<6cm的23例采用倒V-Y腱成形術修復；跟腱缺損>6cm的13例采取腓腸肌腱瓣翻轉成形術修復。對V-Y腱成形術修復的，采用小腿三頭肌腱膜V形切口，長度為缺損1.5倍以上，腓腸肌肌瓣下移，斷端對合縫線，再間斷縫合加固的方法；對腓腸肌腱瓣翻轉成形術修復的，采用，腿三頭肌切取長條狀的腱膜及部分腱性組織，修整粗糙面，距離跟腱斷端約1.5cm處向下翻轉，縫合修補斷裂跟腱，長腿石膏托固定的方法。

1.2.2 傷口管理。術后次日更換包扎敷料一次，此后3～5天換藥1次；12～14d拆線；6周后去除石膏固定，剪斷足跟底部鋼絲，由近側抽出。

1.2.3 康復治療。術后7d內，足趾主動活動和股四頭肌等長收縮練習，之后進行抬腿練習；4周后行膝關節屈曲和伸展的主、被動練習，訓練腿部肌力；術后6～8周扶拐行走，并逐漸進行跨步訓練；術后8-12周，進行靜蹲練習；術后3個月（12周），全面進行康復訓練，包括登車、游泳等，但不宜強度過大。

2 結果

術后一年后，視情電話隨訪1-2次。按照Amer-Lindholmpin評定法，術后統計結果如下：優27例，占75.0%；，良8例占22.2%；差1例占2.8%。其中，評定為差的1例，是采用腓腸肌腱瓣翻轉成形術修復，術后出現了皮膚粘連致功能障礙。詳見表1。

3 討論

跟腱斷裂是臨床上常見的疾病。及時手術或非手術治療一般療效好，延誤診治成為陳舊性跟腱斷裂，則治療的難度加大，手術并發癥明顯增加。跟腱斷裂后4-6周如果沒有得到治療，就可以被稱為陳舊性跟腱斷裂。對于初次跟腱斷裂治療后（包括保守或手術）的再次撕裂，一般也認為是陳舊性跟腱斷裂。

3.1 陳舊性跟腱糖斷裂的病癥表現。目前的學術界公認陳舊性跟腱斷裂要比急性跟腱斷裂難以治療。具體表現為：①跟腱斷裂后，小腿肌肉回縮。患者的帶傷行走加重了跟腱斷端回縮的程度，使跟腱斷端之間的距離逐漸加大；②跟腱斷裂后，由于斷端缺乏正常血供，使跟腱斷端兩側的腱組織和肌肉快速退變吸收，殘余組織質地變差；③大量積血形成的疤痕導致了局部粘連，使手術難度增大。

3.2 陳舊性跟腱斷裂的治療方法。陳舊性跟腱斷裂的療法有很多種，大致上可以分為兩類：①利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉（跟腱斷裂近端）翻轉彌補斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合（V-Y形修復）。但這類方法創傷大，手術難度大、手術時間延長，并發癥也相應增加，且可以彌補的距離較短，可供修復缺損的組織薄且少。此外，這類方法將損傷近端的正常組織，可能導致近端的跟腱再撕裂。②肌腱移植：這類方法采用周圍或其它位置的正常肌腱組織來替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術難度、手術時間和并發癥。可以根據缺損的長度來選擇移植物，確保缺損區域有足夠的肌腱組織。有研究認為，肌腱移植要優于利用跟腱斷端組織方法。

3.3 陳舊性跟腱斷裂的術后康復。一般認為，跟腱斷裂修復后在愈合的最初6周內（炎性期、增生期）跟腱是最脆弱的，在接下來的6周-12個月（塑型期、成熟期）強度慢慢增加。這與本組的康復方法分時段、逐步加大訓練強度，如術后7天內，足趾活動和股四頭肌等長收縮練習，4周后行膝關節練習，術后6～8周扶拐行走，術后8-12周，進行靜蹲練習；術后3個月（12周），全面進行康復訓練等基本一致。并取得了較為滿意的療效。統計結果顯示，總體評價優占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。

故我們認為，對陳舊性跟腱斷裂治療，選擇正確的手術方法，并通過術后正確的康復訓練，能取得良好療效的療效。

參考文獻

[1]黃長明，陳勇，童星杰，等.跟腱斷裂早期診斷與急診手術治療[J].骨與關節損傷雜志，2003，18（4）：269

[2]宋喜新，石光越，袁旭有，等.跟腱膜加闊筋膜修復陳舊性跟腱斷裂12例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（9）：1399—1400

[3]朱金強，戴世友，馬振華，等.跟腱斷裂修復后早期應用等速訓練儀的康復測評[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（20）：3793—3796