低血糖昏迷45例臨床治療分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0181-01

低血糖是內(nèi)分泌科常見急診之一，也是臨床上常見昏迷原因之一，其病因復雜多樣，癥狀急，進展快，臨床表現(xiàn)不典型，如不及時搶救，易出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命^[1]，現(xiàn)將我科2005-2011年收治的45例低血糖昏迷進行總結(jié)，分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。男性患者28例，女性17例，年齡21-81歲，平均年齡68.4歲，其中大于60歲以上40例，占88%。住院時間3-14天，平均10.5天。糖尿病患者35例，誤診糖尿病患者5例，非糖尿病患者5例。35例糖尿病患者中，合并呼吸道感染20例，腸道感染3例，尿路感染3例，腎功不全4例，高血壓20例，冠心病14例。

1.2 病因。該組患者中，使用降糖藥物者40例（胰島素17人，格列本脲18人，格列吡嗪4人，格列齊特1人），2型糖尿病32例，1型糖尿病3例，其余5例經(jīng)OGTT試驗證實為誤診糖尿病。其中26例糖尿病合并不同系統(tǒng)的感染，2例合并心功不全，致納差，進食少，未及時調(diào)整降糖藥所致。酒精性低血糖2例，原發(fā)性肝癌1例，胰島β細胞瘤1例，服用水楊酸制劑所致1例。

1.3 臨床表現(xiàn)。①入院時意識障礙時間為半小時至8小時，其中深昏迷2例，淺昏迷19例，嗜睡19例，煩躁不安4例，癲癇樣發(fā)作1例。②發(fā)作時血糖0.2-2.6mmol/L，其中0.2-1.0mmol/L 4例，1.1-2.0mmol/L 28例，2.1-2.6mmol/L 13例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

確診后均立即以50%葡萄糖液靜脈推注，5%-10%葡萄糖液靜脈滴注維持血糖，積極處理合并癥。其中43例均于半小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，1例于16小時左右神志轉(zhuǎn)清，均好轉(zhuǎn)出院，1例于半小時內(nèi)神志恢復，但因合并重癥肺炎死亡。

3 討論

低血糖癥不是一種獨立的疾病，而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過低的綜合癥，肝，腎，內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤等均可引起，血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）時可診斷為低血糖癥。低血糖臨床表現(xiàn)復雜，可分為神經(jīng)性癥狀和腦功能紊亂性癥狀兩類。低血糖癥狀隨血糖正常而很快消失，腦功能障礙癥狀則在數(shù)小時內(nèi)逐漸消失，較重低血糖時，需要數(shù)天或更長時間才能恢復，而嚴重持久的低血糖癥可導致永久性功能障礙或死亡。治療上對于服用長效磺脲類藥物引起的低血糖患者，低血糖可能反復發(fā)作，需監(jiān)測血糖至少48小時，且需長時間輸注葡萄糖液維持血糖。血糖恢復正常后病人意識仍未恢復超過30分鐘為低血糖后昏迷，必須按低血糖癥并腦水腫進行綜合性急救處理。低血糖只要及時診斷，正確處理，大多預后良好，若不及時糾正，可很快進展為昏迷，低血糖昏迷持續(xù)6小時以上，可致不可逆性腦損害，甚至死亡。反復發(fā)作低血糖可使病人發(fā)生低血糖的閾值下降，低血糖的臨床表現(xiàn)變的越來越不典型，而糖尿病患者可因低血糖的反復發(fā)作而出現(xiàn)所謂的“無知覺低血糖癥”^[2]。

該組患者中多數(shù)低血糖的發(fā)生是在老年糖尿病患者使用降糖藥物時發(fā)生，且多合并其他系統(tǒng)疾病（如感染，心，腎功能不全等），多數(shù)出現(xiàn)納差，進食少，因此我們在進行糖尿病患者教育時，應(yīng)注意提醒患者，當出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病時，或各種原因?qū)е逻M食減少時，應(yīng)注意藥物的減量甚至暫停使用，盡快于醫(yī)生指導下調(diào)整降糖方案，同時積極治療合并癥^[3]。該組患者中5例，是于當?shù)匦l(wèi)生院或私人診所誤診糖尿病，誤服降糖藥所致，應(yīng)加強對基層和社區(qū)醫(yī)生對糖尿病診治的培訓，且對于老年的糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用作用強，持續(xù)時間長的磺脲類藥物，如優(yōu)降糖等。

對于非糖尿病患者發(fā)生的低血糖，特別是反復發(fā)作者，應(yīng)仔細詢問病史及飲酒史，藥物史等。在低血糖糾正后應(yīng)進一步查找病因。低血糖的發(fā)病原因多樣，且可能合并其它系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意進一步檢查，避免漏診，漏治。低血糖腦損害的臨床表現(xiàn)多樣，易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病，故當存在神經(jīng)系統(tǒng)異常時應(yīng)常規(guī)檢查血糖，避免誤診。該組中因胰島β細胞瘤所致低血糖的患者，既往多次發(fā)病時均為癲癇樣發(fā)作，診斷為癲癇，于我科明確為低血糖后，行饑餓試驗，胰腺MRI等檢查后行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪未再發(fā)作。

參考文獻

[1]陸再英.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794

[2]李丹.社區(qū)護理干預模式對糖尿病患者低血糖昏迷的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（3）：601

[3]張慧芹，肖紅珍.糖尿病低血糖昏迷46例臨床分析[J].中國綜合臨床，2005，21（5）：775