肝素在預防過敏性紫癜性腎炎患兒腎損害的臨床有效性和安全性分析

摘要：目的：探討肝素在預防過敏性紫癜性腎炎患兒腎損害的臨床有效性和安全性。方法：本研究于2010年2月～2012年2月對收治的84例過敏性紫癜性腎炎患兒采用肝素鈉預防過敏性紫癜患兒腎損害，通過前瞻性對照方法來觀察肝素在過敏性紫癜中的作用。結果：研究組42例患者中發生腎炎12例，發生率為28.57%；而對照組患兒中發生腎炎25例，發生率為59.52%；經統計學分析發現兩組腎炎發生率比較有明顯差異，且差異具有統計學意義（X2=8.16，P<0.05）。研究組患兒中大部分腎炎發生時間為隨訪3個月以后，而對照組中大部分患兒腎炎發生時間處于隨訪1個月以前；另外，研究組12例患兒中單純血尿型3例，血尿+蛋白尿型7例，腎病綜合征2例；對照組25例患兒中單純血尿型8例，血尿+蛋白尿型13例，腎病綜合征4例；兩組患兒的腎炎發生損傷程度比較有明顯差異（X2=6.32，P<0.05）。兩組患兒在治療前后均未出現嚴重的毒副作用及過敏反應，兩組患兒在治療后出血時間、凝血時間、血小板計數及PT+A比較均無明顯差異（t=0.18、0.85、0.24、0.33，P<0.05）。結論：肝素治療能有效預防或降低紫癜性腎炎的發生，對過敏性紫癜有明顯腎保護作用，小劑量肝素治療出血危險性小，副作用小，患兒能耐受。

關鍵詞：肝素 預防 過敏性紫癜性腎炎 腎損害【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0174-02

本研究于2010年2月～2012年2月對收治的84例過敏性紫癜性腎炎患兒采用肝素鈉預防過敏性紫癜患兒腎損害，通過前瞻性對照方法來觀察肝素在過敏性紫癜中的作用，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年2月～2012年2月選擇在我院住院接受治療的過敏性紫癜患兒84例，入選的患者臨床上沒有出現腎損害者；按照隨機數字表法將84例患兒隨機分為研究組和對照組，其中研究組42例，男23例，女19例；年齡2-12歲，平均年齡（5.18±3.05）歲；其中皮膚型11例，關節型2例，腹型3例，混合型26例。對照組42例，男22例，女20例；年齡2-13歲，平均年齡（5.43±3.11）歲；其中皮膚型11例，關節型3例，腹型3例，混合型25例。經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別及分型均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。研究組和對照組患兒均同時給予常規治療：泰胃美、維生素C靜滴，口服賽庚啶及復方蘆丁，禁蛋白飲食至臨床癥狀消失。研究組患兒在起病和每次復發時給予肝素鈉注射液（國藥準字H12020505，天津市生物化學制藥廠生產）80～120U/kg，加入10%葡萄糖100ml中靜脈滴注，1次/d，7-10d為一個療程^[1，2]。

1.3 觀察指標。所有患兒均獲得隨訪6個月，在隨訪期間每1周或者2周檢查一次尿常規，出現異常者視作腎損傷；另外，在治療前后檢測患兒肝素治療前后的出、凝血時間、血小板計數、加活動度（PT+A）；觀察并記錄肝素在使用過程中出現的其它副作用如皮疹、結膜炎及脫發等^[3]。

1.4 統計學處理。采用SPSS17.0進行t檢驗和X2檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒腎炎發生情況比較。研究組42例患者中發生腎炎12例，發生率為28.57%；而對照組患兒中發生腎炎25例，發生率為59.52%；經統計學分析發現兩組腎炎發生率比較有明顯差異，且差異具有統計學意義（X2=8.16，P<0.05）。研究組患兒中大部分腎炎發生時間為隨訪3個月以后，而對照組中大部分患兒腎炎發生時間處于隨訪1個月以前；具體發生情況可見表1。另外，研究組12例患兒中單純血尿型3例，血尿+蛋白尿型7例，腎病綜合征2例；對照組25例患兒中單純血尿型8例，血尿+蛋白尿型13例，腎病綜合征4例；兩組患兒的腎炎發生損傷程度比較有明顯差異（X2=6.32，P<0.05）。

表1 兩組患兒腎炎發生時間對比

組別n<1個月1-3個月>3個月研究組12336對照組2512942.2 兩組患兒毒副作用及過敏反應比較。兩組患兒在治療前后均未出現嚴重的毒副作用及過敏反應，兩組患兒在治療后出血時間、凝血時間、血小板計數及PT+A比較均無明顯差異（t=0.18、0.85、0.24、0.33，P<0.05）。具體結果可見表2。

表2 兩組患兒腎炎發生時間比較（X±S）

組別nPT+A

（s）出血時間

（min）凝血時間

（min）血小板計數

（×109/L）研究組420.92±0.051.23±0.531.42±0.63258±71對照組420.91±0.051.43±0.541.45±0.61250±63t0.180.850.240.33P>0.05>0.05>0.05>0.053 討論

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種兒科常見的以彌漫性血管炎為特征的變態反應性疾病，病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，腎損害是HSP的基本癥狀之一。肝素作為抗凝血藥物應用于臨床已有近60年的歷史。近年來大量研究證明，肝素可抑制腎小球系膜細胞和內皮細胞增殖，可通過抑制內皮細胞、血小板、白細胞及蛋白酶作用而發揮其抗炎的作用，并防止腎小球硬化等作用，而且肝素本身具有大量的陰電荷，有利于保護腎小球基底膜（GBM）陰電荷屏障，能夠防止白蛋白漏出。理論上推測在預防HSP腎損害方面，可能有效。本研究通過前瞻性對照方法來觀察肝素在過敏性紫癜中的作用，研究結果表明肝素治療能有效預防或降低紫癜性腎炎的發生，對過敏性紫癜有明顯腎保護作用，小劑量肝素治療出血危險性小，副作用小，患兒能耐受。參考文獻

[1] 高曉敏，嚴曉華，劉虹，等.小劑量肝素預防過敏性紫癜性腎炎腎損害80例[J].陜西醫學雜志，2011，40（3）：288-289

[2] 王洪青，張銳鋒.肝素鈣預防過敏性紫癜性腎損害的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（5）：40-41

[3] 江紅.小劑量肝素治療兒童過敏性紫癜對預防紫癜性腎炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：7-8