二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓前期代謝綜合征

摘要：目的：探討二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀在高血壓前期代謝綜合征的臨床療效和用藥安全性。方法：通過(guò)將本院2009年2月-2011年2月40例高血壓前期代謝綜合征患者納為研究對(duì)象，使用二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀，比較治療前后患者血糖、血脂的變化情況。結(jié)果：所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂較治療前下降（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀能夠理想改善高血壓前期代謝綜合征，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：高血壓前期 代謝綜合征 二甲雙胍 阿托伐他汀【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0171-02

2003年5月21日美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）公布的JNC7（美國(guó)最新高血壓治療指南）中第一次提出“高血壓前期”的概念。隨著年齡的增加血壓會(huì)隨著升高，美國(guó)費(fèi)明漢研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過(guò)55周歲的群體中90%存在患高血壓的危險(xiǎn)，當(dāng)血壓超過(guò)115/75mmHg時(shí)，血壓每升高20/10mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率便增加1倍，于是JNC7將JNC6界定的該血壓范圍定位為“高血壓前期”^[1，2]。諸多研究表明，高血壓患者更易于合并代謝異常，本文通過(guò)對(duì)40例高血壓前期合并代謝綜合征患者進(jìn)行治療觀察，具體匯報(bào)如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。本院2009年2月-2011年2月40例高血壓前期代謝綜合征患者，其中男性22例，女性18例，年齡32-68歲，平均年齡（39±3.8）歲，所有入組人員診斷均符合JNC7的高血壓前期標(biāo)準(zhǔn)以及2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者：①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）；②高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/d1），及/或糖負(fù)荷后血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1），及/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1.70mmol/L（150mg/d1），及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol/L（35mg/d1），女性<1.0mmol/L（39mg/dl）。

1.3 治療方法。二甲雙胍（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020960，0.25g/片），起始劑量為早餐500mg，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，每次加250mg，加量間隔為1-2周。阿托伐他汀（立普妥.輝瑞制藥有限公司20mg*7片）起始劑量為10mg，每天一次，劑量不超過(guò)80mg/d。治療前后患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯水平變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者服用不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂較治療前下降（P<0.05）。具體見(jiàn)下表：

表1 患者療效情況

例數(shù)HbAIc

mmol/L2hPBG

mmol/LFBG

mmol/LTG

mmol/L治療前409.8±1.418.4±4.413.5±7.63.5±1.77治療后407.3±1.29.3±1.86.5±2.51.3±0.36P值<0.05<0.05<0.05<0.05 注：與治療前比較*P<0.05 治療后較低。

3 討論

諸多文獻(xiàn)顯示高血壓前期人群代謝綜合癥發(fā)病率高于理想血壓人群，血壓處于[（120～139/80～89）mmHg]范圍內(nèi)雖處于傳統(tǒng)意義的正常血壓范圍，但其國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)血壓高于115/75mmHg范圍時(shí)，血壓升高與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)具有正相關(guān)關(guān)系。Cordero等在西班牙針對(duì)19041名工人進(jìn)行代謝綜合征試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征、高血壓、高血壓前期及正常血壓的發(fā)病率分別為12%、30%、10%、0.9%，在隨之的多因素分析中得知代謝綜合征、肥胖、空腹血糖受損、高甘油三酯、高膽固醇是理想血壓發(fā)展為高血壓前期的主要危險(xiǎn)因子，OR值分別為5.1、2.4、2.3、2.0、1.9、1.7。

本研究使用二甲雙胍控制患者血糖，該藥通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用能力，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，以達(dá)到降低血糖的目的。阿托伐他汀屬于還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，從而達(dá)到改善血脂的目的。

總之，筆者認(rèn)為如若將高血壓干預(yù)措施置于高血壓前期進(jìn)行，可減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，而二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀能夠理想改善高血壓前期代謝綜合征，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉抒，郭志榮，喻榮彬，等.高血壓與多代謝異常的病例對(duì)照研究.中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19：1315-1317

[2] 吳濤，詹思延，李立明，等.社區(qū)高血壓患者多代謝異常的流行病學(xué)特征分析.中華流行病雜志，2000，21：181-184