下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療60例體會

摘要：目的：探討下脛腓關(guān)節(jié)的診斷以及手術(shù)的治療方法和注意事項。方法：對我院2010年1月-2012年1月實施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)的60例患者的相關(guān)資料進行回顧分析。結(jié)果：對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優(yōu)45例，優(yōu)良率達到了95%。結(jié)論：在對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行治療的過程中，必須結(jié)合患者的實際情況來安排手術(shù)時間，并靈活運用手術(shù)方法，確保患者的有效治療。

關(guān)鍵詞：下脛腓關(guān)節(jié)分離 手術(shù)治療 間隙距離【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0171-01

下脛腓關(guān)節(jié)主要是腓骨遠端、脛骨腓切跡以及下脛腓韌帶組合而成，即由下脛腓后韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶以及骨間韌帶所組成，因此，將其稱之為下脛腓聯(lián)合^[1]。對其進行分離手術(shù)對恢復(fù)關(guān)節(jié)具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月對60例患者實施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，取得非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月-2012年1月共對60例患者實施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，其中男性39例，女性21例，患者年齡為18-53歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲。青壯年患者占總?cè)藬?shù)的79.5%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷主要因素為：6例因高空墜落所致，47例因車禍所致，7例因重物砸傷所致。其中右側(cè)36例，左側(cè)23例，另1例為開放性損傷。根據(jù)Lauge-Hanson分類將患者骨折類型分為：29例為旋后外旋型，16例為旋前外展型，7例為旋后內(nèi)收型，另8例旋前外旋型；根據(jù)Bonnin下脛腓關(guān)節(jié)分離度法將患者分為：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例為Ⅰ度。

1.2 治療方法。本組60例患者均通過切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間與患者受傷相距時間應(yīng)盡可能控制在24小時內(nèi)。若患者有明顯的局部腫脹現(xiàn)象和張力性水泡，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長手術(shù)開展時間，或者局部腫脹明顯消退后的7天時間后再安排手術(shù)。先運用鋼板、克氏針和1-2枚螺釘對患者的踝關(guān)節(jié)骨折進行復(fù)位內(nèi)固定，再平脛腓下關(guān)節(jié)約踝上2-3cm處，25-30°斜行橫穿1-2枚長螺釘將下脛腓關(guān)節(jié)固定，即通過后內(nèi)側(cè)向前外側(cè)橫穿，保持與踝關(guān)節(jié)的平行，針頭必須完全通過對側(cè)皮質(zhì)，在對其進行固定時，必須保持踝關(guān)節(jié)的中立位。完成手術(shù)后運用石膏管型對其進行進一步的固定，石膏范圍應(yīng)將足趾基底部到腓骨結(jié)節(jié)包含完全。3周后可將石膏拆除，另用靴型石膏進行為期4周的固定。10-12周時間內(nèi)即可將下脛腓關(guān)節(jié)固定所用的螺釘拆除。

1.3 評價標(biāo)準。將患者恢復(fù)情況分為四級，分別為：①差，若進行負重行動，會感覺到明顯的痛感，且會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，行走有明顯跛行，進行伸屈活動受限達到30°，通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移超過2mm；②可，其踝關(guān)節(jié)部位有腫痛現(xiàn)象，但仍然能夠獨立行走，伸屈活動受限范圍在16°-20°范圍內(nèi)，且通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移范圍在1-2mm之間；③良，患者關(guān)節(jié)部位均非常正常，有輕微酸痛和稍腫現(xiàn)象，伸屈活動受限為10°-15°，通過X線片觀察，患者踝穴正常；④優(yōu)，患者踝關(guān)節(jié)部位沒有任何痛感，且恢復(fù)良好，功能也非常正常，通過X線片觀察患者踝穴正常。

2 結(jié)果

對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優(yōu)45例，優(yōu)良率達到了95%。

3 討論

3.1 下脛腓關(guān)節(jié)分離的原因和診斷。下脛腓關(guān)節(jié)主要是由腓骨下端內(nèi)側(cè)面和腓骨下端腓切跡組成。下脛腓關(guān)節(jié)分離主要是指腓骨下端之間的附著出現(xiàn)松動，距骨向后和外脫位，踝穴隨之加寬。出現(xiàn)分離主要由以下三種原因所致：①所有的下脛腓關(guān)節(jié)韌帶均損傷，其中若出現(xiàn)下脛腓后韌帶斷裂也可為后踝撕脫骨折；②踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)損傷，三角韌帶或內(nèi)踝骨折損傷均包含在內(nèi)；③骨間膜損傷，由于下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)單獨損傷的情況非常少見，通常是與韌帶損傷或者內(nèi)外踝骨折同時發(fā)生。在對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行診斷時，多通過X線片結(jié)果來進行判斷，根據(jù)相關(guān)文獻資料，若下脛腓關(guān)節(jié)之間的間隙超過了5mm則將可以確診為下脛腓關(guān)節(jié)分離^[2]。但是并不是所有的下脛腓關(guān)節(jié)分離，都會在損傷后通過X線片結(jié)果顯示出來。在出現(xiàn)損傷后通過急救復(fù)位，抑或畸形逐漸恢復(fù)正常，這時通過X線片是無法將下脛腓關(guān)節(jié)間隙加寬的結(jié)果顯示出來，并且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間距加寬也無法顯示出來，因此，在進行診斷的過程中，非常容易出現(xiàn)無法確診下脛腓關(guān)節(jié)分離的情況，進而導(dǎo)致誤診，甚至必須通過外旋外展應(yīng)力攝片才能夠真正確診。

3.2 下脛腓關(guān)節(jié)分離的治療。在對下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療的過程中，是否采取復(fù)位固定在臨床中還存在著一定的爭議。不少專家認為，只要對外踝、內(nèi)踝和腓骨進行了準確復(fù)位固定后，下脛腓關(guān)節(jié)不進行固定亦可；而還有一部分專家則認為，應(yīng)當(dāng)對下脛腓關(guān)節(jié)進行復(fù)位固定。而筆者通過實踐認為，下脛腓關(guān)節(jié)分離會致使踝穴不斷加寬，進而使腓骨出現(xiàn)向外或向后上移位的現(xiàn)象，致使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)定，除此之外，由于下脛腓分離多伴隨有其他韌帶損傷，要是受損韌帶盡快回復(fù)，則應(yīng)當(dāng)對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行短時間的復(fù)位固定，防止病情發(fā)展成嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在本組資料中，筆者運用長螺釘對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行固定，成功使患者的恢復(fù)優(yōu)良率達到了95%，取得非常顯著的效果。

需要特別注意的是，因為距骨具有前寬后窄的特點，要使踝穴保持原有的距離，在對下脛腓關(guān)節(jié)進行固定時，必須確保踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止出現(xiàn)下脛腓間距縮小的情況，致使踝關(guān)節(jié)屈伸活動受到影響。除此之外，還必須把握住螺釘?shù)乃删o度，并在10-12周內(nèi)將用于固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘全部取出，避免其給關(guān)節(jié)的正?；顒釉斐蓸O大的影響。

參考文獻

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