瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇

摘要：目的：對瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇進行研究。方法：對我院于2011年1月至2012年1月接治的106例瘢痕子宮妊娠孕婦以及同期87例無剖宮產(chǎn)史妊娠孕婦的住院臨床資料進行回顧性分析，對不同分娩方式進行各項指標(biāo)觀察對比。結(jié)果：有52例經(jīng)陰道分娩，孕周統(tǒng)計為37—41周，新生兒體質(zhì)量范圍為2700～3900g，且新生兒的Apgar評分均高于6分，未有子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生。選取的研究病例樣本中有近48%為瘢痕子宮再次陰道分娩，行再次剖宮產(chǎn)共58例，其中有11例為陰道試產(chǎn)改行急診剖宮產(chǎn)。結(jié)論：產(chǎn)科醫(yī)生在對瘢痕子宮孕婦進行分娩方式選擇時應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡量減少采用剖宮產(chǎn)妊娠方式，院方也應(yīng)加強宣傳力度，幫助孕婦及家屬認(rèn)識到手術(shù)存在的風(fēng)險，鼓勵孕婦充分試產(chǎn)盡量避免進行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮 二次懷孕 分娩方式選擇【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0165-02

作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險等狀態(tài)的常用分娩方法，剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸在各級醫(yī)院普及開來。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，手術(shù)帶來的并發(fā)癥問題也越來越多，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)對瘢痕子宮二次懷孕妊娠婦女的影響更應(yīng)該引起廣大醫(yī)護人員的重視^[1]。本文中，筆者以我院于2011年1月至2012年1月之間接治的瘢痕子宮妊娠孕婦106例案例為樣本，對患者臨床資料進行回顧性分析，探討如何進行對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年1月至2012年1月期間，我院共接治瘢痕子宮妊娠孕婦106例，患者年齡范圍為20～40歲，平均年齡為26.6歲；患者體重范圍為47kg～71kg，平均體重為55.9kg；身高范圍為148～170cm，平均身高為156.3cm。所有患者距上次剖宮產(chǎn)時間范圍為1.8年～11年，平均時間為4.5年。有12例患者的前次手術(shù)采用的是子宮縱形切口，有82例前次手術(shù)采用的是子宮下段橫切，有12例前次手術(shù)不詳。選取的對照組為同期入院的無剖宮產(chǎn)史的妊娠孕婦共87例，年齡范圍為20～37歲，平均年齡25.1歲；體重范圍為46～69kg，平均體重為58.1kg。106例瘢痕子宮妊娠孕婦與87例無剖宮產(chǎn)史妊娠孕婦在年齡、體重以及身高等基本情況方面無顯著性差異，P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 前次剖宮產(chǎn)指征對106例瘢痕子宮孕婦進行前次剖宮產(chǎn)指征的調(diào)查結(jié)果顯示，具體統(tǒng)計結(jié)果如下：有37例胎兒窘迫，20例產(chǎn)程停滯，10例妊娠期高血壓，8例前置胎盤，7例臍帶繞頸，7例巨大胎兒，6例胎盤早剝，5例骨盆狹窄或畸形，3例過期妊娠引產(chǎn)失敗，2例先兆子宮破裂。

1.2.2 陰道試產(chǎn)指征。①未出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥；②前次剖宮產(chǎn)指征不存在，并且新的剖官產(chǎn)適應(yīng)癥也未出現(xiàn)，具有良好的陰道分娩條件；③距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)至今已超過2年；④前次剖宮產(chǎn)采用的是子宮下段橫切口，且術(shù)后未發(fā)生感染或晚期產(chǎn)后出血等情況；⑤子宮下段前壁經(jīng)超聲檢查為發(fā)現(xiàn)破損，瘢痕厚度在2—4mm以上，且未發(fā)現(xiàn)過度變薄區(qū)；⑥醫(yī)院擁有隨時手術(shù)，及時輸血和搶救的保障條件；⑦孕婦及其家屬同意接受陰道試產(chǎn)^[2]。

1.2.3 再次剖宮產(chǎn)指征。①前次剖宮產(chǎn)采用的是古典式子宮切口，即子宮下段縱切口、“T”字形子宮切口或者是切口不詳者；②前次剖宮產(chǎn)雖為子宮下段切口，但有撕傷、感染史、子宮破裂史或愈合不佳等情況存在；③距離上次剖官產(chǎn)至今未滿2年；④根據(jù)超聲檢測顯示子宮瘢痕處有胎盤附著；⑤出現(xiàn)了不適于陰道分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥；⑥已經(jīng)接受過兩次或以上刮宮產(chǎn)史；⑦依然存在前次剖宮產(chǎn)指征或者出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑧孕婦及其家屬拒絕陰道試產(chǎn)^[2]。

2 結(jié)果

2.1 對陰道分娩新生兒進行Apger評分、出血量及產(chǎn)程的分析對比。106例瘢痕子宮二次懷孕妊娠的孕婦中，實行陰道試產(chǎn)的有58例，其中成功分娩的有50例，陰道試產(chǎn)分娩成功率達(dá)到86.2%。

2.2 對剖宮產(chǎn)分娩新生兒進行Apger評分、出血量及產(chǎn)程的分析對比。在106例瘢痕子宮妊娠孕婦中，再次行剖宮產(chǎn)的為56例，其中有30例是知情選擇剖宮產(chǎn)的。在87例無剖宮產(chǎn)史妊娠孕婦中，行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)的有32例，其中有20例為知情選擇剖宮產(chǎn)。

2.3 瘢痕子宮割宮分娩與陰道分娩的新生兒Apger評分及出血量比較。106例瘢痕子宮二次懷孕妊娠孕婦中，行陰道分娩的有50例，行第二次剖宮產(chǎn)的有56例。對瘢痕子宮妊娠孕婦中行再次剖宮產(chǎn)與行陰道分娩的兩組產(chǎn)婦進行比較，根據(jù)新生兒Apger評分結(jié)果對比顯示，兩者并無顯著性差異，P>0.05，但對兩者平均出血量及出血率方面看具有十分顯著的差異，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

一直以來，在面對瘢痕子宮二次懷孕分娩方式的選擇時，是采用陰道分娩還是再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的一個重要問題，對瘢痕子宮選擇陰道分娩很可能會增加子宮破裂的風(fēng)險率，有報道研究證明，瘢痕子宮行陰道分娩會使子宮破裂的危險性增加0.27%。

筆者通過對近年來的關(guān)于對有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行陰道試產(chǎn)的案例資料進行分析發(fā)現(xiàn)，對瘢痕子宮選用陰道試產(chǎn)的方式其成功率為37.1%～91.1%。通過對本院2011年的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，本組資料中58例陰道試產(chǎn)分娩中有50例成功，陰道試產(chǎn)成功率達(dá)到86.2%，且對新生兒Apger評分、出血量以及產(chǎn)程時間等指標(biāo)與同期無剖宮產(chǎn)自然分娩進行比較后發(fā)現(xiàn)，兩者不存在顯著差異。對產(chǎn)婦進行分娩后探查官腔檢查時，也為發(fā)現(xiàn)有子宮破裂等情況發(fā)生，這就證明了對瘢痕子宮二次懷孕妊娠采用陰道試產(chǎn)的分娩方法是具有安全性和可行性的。由于相比于再次行剖宮術(shù)，陰道分娩明顯具有更大的優(yōu)勢，因此在對瘢痕子宮二次懷孕產(chǎn)婦進行分娩方式選擇時，醫(yī)護人員應(yīng)在排除陰道分娩的禁忌證后，盡量給予產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機會，以降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的比例。

參考文獻

[1]唐建鈴.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2009，11

[2]胡穗花.瘢痕子宮再次妊娠97例分娩方式分析[J].中外醫(yī)療，2010