剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析

摘要：目的：探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床診斷及處理。方法：本次研究選擇的對象共22例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，回顧相關臨床資料。結果：單純應用MTX灌注化療的4例患者，B超監視下在1周后清宮，術中平均出血量為（402±12.4）ml。18例行UAE聯合MTX灌注化療者B超監測下于7-10d后清宮，術中平均出血量為（72±21）ml。聯合組出血量顯著少于單純MTX化療組（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月經在術后2-6個月呈正常恢復。結論：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠需早期明確診斷，并選擇適當的方式積極治療，以UAE聯合MTX灌注化療效果最為顯著，可使預后得到明顯改善。

關鍵詞：剖宮產 術后 子宮瘢痕妊娠【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0160-01

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠為一種特殊的異位妊娠類型，是指妊娠物于剖宮產子宮切口瘢痕處種植。臨床常因漏診或誤診，造成子宮破裂或陰道大出血等高危事件發生，增加了子宮切除率，嚴重者甚至危及患者生命。近年來剖宮產率逐年升高，子宮瘢痕處妊娠率也呈升高表現，及時明確診斷，并選擇恰當的方式治療是確保預后的關鍵^[1]。本次研究選擇的對象共22例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者，回顧相關臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇的對象共22例，年齡25-41歲，平均（31.9±2.5）歲。均有剖宮產史，本次妊娠距上次剖宮產1-15年；剖宮產術后有1-2次人流史14例。臨床表現：均停經45-92d。下腹痛4例，停經后陰道少量流血6例。臨床診斷：人流術前經陰道超聲檢查確診4例，以子宮下段可見混合性包塊，子宮腔內未見孕囊為影像學表現；其余18例均因人流術中或術后反復大量出血復查超聲確診，子宮下段前壁有混合性回聲。

1.2 方法。4例人流前確診患者入院即行子宮動脈栓塞（UAE）聯合灌注化療治療，取甲氨蝶呤（MTX）作化療藥物，以50mg/m2體表面積用藥。其它18例患者中，因UAE依從性不高單純采取MTX化療4例，為20mg/d，共用5d，B超監測下1周后行清宮操作；陰道流血少給予米非司酮口服治療2例，為100mg/d，共用3d，但復查絨毛膜促性腺激素（HCG），未明顯下降轉為UAE聯合灌注化療；其它12例入院B超確診后即行UAE聯合灌注化療方案。

1.3 統計學分析。統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（X±S）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

單純應用MTX灌注化療的4例患者，B超監視下在1周后清宮，術中平均出血量為（402±12.4）ml。18例行UAE聯合MTX灌注化療者B超監測下于7-10d后清宮，術中平均出血量為（72±21）ml。聯合組出血量顯著少于單純MTX化療組（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月經在術后2-6個月呈正常恢復。見表1。

3 討論

相關研究顯示，以往剖宮產術后子宮瘢痕妊娠率較罕見，但近年來受剖宮產率不斷攀升的影響，此病發病率也明顯升高。其發生機制尚未完全明確，可能與人工流產、剖宮產、子宮肌瘤剔除等多次手術操作導致的子宮肌層連續性中斷及子宮內膜損傷相關，同時因子宮下段剖宮產切口處無血供，內膜未完全修復，有細縫隙在瘢痕處形成，導致孕卵侵入妊娠。子宮瘢痕妊娠與正常子宮內妊娠極為相似，無特征性臨床表現，超聲檢查為主要診斷方法。本次研究病例均經B超檢查確診，以子宮頸管內、子宮腔內無妊娠囊，妊娠囊于子宮峽部前壁生長，妊娠囊與膀胱間肌壁薄弱為診斷標準，具有較高特異性^[2]。

臨床治療主要包括藥物應用、栓塞治療等。常用藥物為米非司酮、MTX等，均具有殺傷滋養細胞效果，其中以MTX最為常用，其在異位妊娠治療中已趨于成熟和規范，子宮瘢痕處妊娠與異位妊娠采用MTX的機制具有相似性，但需依據包塊大小和血β-hCG值的高低來決定是否采取藥物治療，以降低醫療風險^[3]。栓塞治療主要為UAE介入治療，經股動脈插管，在數字減影下，在子宮動脈導入新鮮的明膠海綿顆粒，誘導血栓形成，閉塞整個動脈管腔，對毛細血管網未構成破壞。血栓在栓塞后4-21d開始吸收，90d后可吸收完全，對子宮性出血起到了較好的控制效果，且在UAE操作1周后可實施清宮術。本次研究顯示，UAE聯合MTX灌注化療效果優于單純藥物應用，提示聯用除可對子宮血管閉塞，使出血量有效減少外，還可殺傷滋養細胞，使臨床效果增強。

綜上，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠需早期明確診斷，并選擇適當的方式積極治療，以UAE聯合MTX灌注化療效果最為顯著，可使預后得到明顯改善。

參考文獻

[1]李麗，馬樹強，陳曼詩，等.部宮產瘢痕妊娠的早期診斷[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（30）：282-283

[2]任彤，趙峻，萬希潤，等.剖宮產瘢痕妊娠的診斷與處理[J].現代婦產科進展，2007，16：433-436

[3]Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511